中年女性,胸痛呼吸困难

1. 病史
- 50岁女性,有哮喘史,最近出现胸痛和呼吸困难加重。
- 一年前出现间歇性胸部紧绷和呼吸急促,诊断为哮喘。
- 最近接种了第三剂mRNA新冠疫苗,症状加重。
- 急诊检查发现心动过速和呼吸急促,怀疑急性冠脉综合征、肺栓塞、心肌炎等。
2. 体检与初步检查结果
- 体检发现心动过速和呼吸急促,无高血压、吸烟史等。
- D-二聚体水平升高,高敏肌钙蛋白T水平升高。
- 胸部CTPA显示无肺栓塞和主动脉夹层,但发现纵隔淋巴结肿大。
- 心电图显示窦性心动过速,无其他异常。
3. 进一步检查与诊断
- 高敏肌钙蛋白T水平继续升高,冠状动脉造影无阻塞性病变。
- 心脏MRI显示有心包积液和心肌水肿,无心肌梗塞迹象。

图1是患者的CT肺动脉造影(CTPA)图像
1. 无肺栓塞:CTPA图像没有显示肺动脉中有血栓或栓塞性病变的证据,排除了肺栓塞的可能性。
2. 无主动脉夹层:CTPA图像也没有显示主动脉夹层或任何主动脉异常,排除了主动脉夹层的可能性。
3. 纵隔淋巴结肿大:CTPA图像显示患者有纵隔淋巴结肿大,最大直径达到1.2厘米。这一发现提示可能存在炎症或其他系统性疾病。



图2是患者的心脏MRI图像,显示了以下内容:
1. 心包积液:MRI图像显示患者有中等程度的心包积液(如图A中的星号所示)。
2. 心肌水肿:MRI图像显示患者的心肌有水肿,特别是在基底前间隔、前壁和前侧壁(如图B中的白色箭头所示)。
3. 心肌外体积分数(ECV)定量:MRI图像显示基底前侧壁的心肌外体积分数增加,这表明该区域的心肌有水肿(如图C所示)。
这些发现表明患者存在心肌炎和心包炎的表现
初步诊断与进一步检查?
最后编辑于 2024-11-13 · 浏览 2045