腹主动脉夹层支架术后，血流不通，如何是好？

病例信息

【患者信息】：男性，47岁

【主诉】：3日前突发腰背部疼痛，伴恶心呕吐。

【现病史及既往史】：该患者3日前突发腰背部疼痛，伴恶心呕吐，于当地医院诊断为“主动脉夹层”，随即行“主动脉支架植入术”。术中出现腹主动脉堵塞，内脏缺血，下肢动脉缺血，放置腹主动脉裸支架后效果不佳，急诊转入我院。该患者既往无相关病史，没有服用任何药物，无外伤、过敏史，无吸烟、饮酒史。

【检查】：

急诊CTA图像可见：

主动脉弓及降主动脉夹层支架植入术后改变，支架近端位于主动脉弓水平，远端大约位于T8/9椎间隙水平，支架通畅（图1）。

图1

腹腔干开口上方腹主动脉腔内可见环形内膜影，真假腔显影，破口下方约3cm可见一置入支架，支架内充满低密度影，无造影剂充填，双侧髂总动脉血栓，腹腔干、肠系膜上动脉起自真腔，双肾动脉均起自假腔（图2）。

图2

DSA造影显示：

降主动脉血流通畅，无狭窄；腹主动脉自腹腔干水平以下未显影，腹腔干及肠系膜上动脉无显影，双肾动脉自假腔供血，血流缓慢。双侧髂总动脉及右侧髂外动脉远端闭塞（图3）。

图3

【临床诊断】：腹主动脉夹层支架术后再狭窄

【治疗经过及结果】：

经腹直肌切口逐层入腹，探查见