下壁心梗后再急性心衰有感
下壁心梗，术后第一日 心衰，呼衰NTprobnp300涨到3000
1. 右优势，大右冠，发病8小时来诊，病变在后三叉，血栓堵到近段，冠脉内溶栓+支架，血流三级，左冠前降支和回旋支，细小且狭窄。
2.心梗 8小时就诊，梗死面积大，坏死心肌多，平时血压140，上台80-90
3.后降支→室间隔，影响左心功能
4. 补液速度，注意速度和进食饮水情况(能喝为好，充分告知吃喝必要性)，低血压时补液，尤其左冠脉差时，边补液，注意问患者有无气短，憋气，气不够用？(语言要通俗，要多问几次)注意常听肺部呼吸音，看尿量，看指氧和呼吸频率，必要时边补边利尿。
5.观察尿量很重要：因为还得排造影剂，术中用多少造影剂要告诉管床医生，警惕低灌注，造影剂肾损伤，心衰。
6. 血钾：心梗血钾4.5以上安全，
①防心律失常，宁高不低，尤其头三天。有点早搏，赶紧补钾补镁，踏实
②存钾备用：心梗后心肌活力恢复，回血有力，不需要那么多容量，约第2-3日有的病人尿量可达3000-5000ml，一晚上补过6片钾。
③心衰利尿有底气：心梗后心衰，利尿时不纠结，不怕钾低，不怕心律失常。
④能吃饭口服补(注意进餐情况)，不能吃静脉补，补钾补镁。
7.及时复查心脏超声，警惕机械并发症。
8.复查心衰五项，穿刺股静脉制动，要警惕肺栓塞。
9监测肌酐，血钾
10.泵去甲，必要时下深静脉。
急性心肌梗死 (679)
急性心力衰竭 (50)
心力衰竭 (348)
回复7 9
