心内科常见医嘱及配用

在心血管科的临床诊疗工作中，精准且合理的医嘱开具与药物配制是至关重要的环节。无论是面对急性心力衰竭（简称心衰）、高血压急症，还是心房颤动（简称房颤）、急性心肌梗死并发心律失常等各类心血管疾病状况，医护人员都需要熟练掌握常用医嘱及其配制方法，以确保患者能得到及时、有效的救治。本文将对心血管科常见病症的常用医嘱及配制方法进行详细汇总，为心血管科医护人员值班及日常诊疗工作提供一份实用的参考指南。

一、急性心衰

急性心衰的治疗目标包括（1）稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注功能；（2）纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；（3）改善急性心衰症状；（4）避免急性心衰复发；（5）提高生活质量，改善远期预后。

1.血管收缩药（升压）

（1）酒石酸去甲肾上腺素（1 ml/1 mg）

常用剂量：0.1~0.5 µg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg+5%葡萄糖注射液（GS）至50 ml静脉泵入，1 ml/h=0.1 µg/（kg·min）。

备注：应经中心静脉使用本品。情况紧急时可将1 mg稀释至20 ml缓慢静注。

（2）肾上腺素（1 ml/1 mg）

常用剂量：0.1~1 µg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg+0.9%生理盐水（NS）至50 ml静脉泵入，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min），尽可能经中心静脉用药。

备注：严重低血压及过敏性休克应皮下注射0.3~0.5 mg。

（3）多巴胺（2 ml/20 mg）

常用剂量：5~10 µg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg加0.9%NS至50 ml静脉泵入，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min），多巴胺100 mg+0.9%NS 250 ml静脉滴注。

2.正性肌力药物（强心）

（1）盐酸多巴酚丁胺（2 ml/20 mg）

常用剂量：1~10 µg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg+0.9%NS至50 ml静脉泵入，1 ml/h=1 µg/（kg·min）。

备注：一般剂量为5 µg/（kg·min），剂量增大后不良反应明显，提高心率，增加心肌耗氧，一般应用3~7 d。

（2）米力农（5 ml/5 mg）

常用剂量：负荷量25~50 µg/kg（前10 min），维持量0.25~0.5 µg/（kg·min）。

配制：20 mg+0.9%NS 30 ml静脉泵入，2 ml/h。

备注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；心房扑动或房颤患者在应用米力农之前应先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物。一般3~5 d。

（3）左西孟旦注射液（5 ml/12.5 mg）

常规剂量：负荷剂量6~12 μg/kg，缓慢静推，时间≥10 min；维持剂量0.05~0.2 μg/（kg·min），持续泵入24 h。

配制：5%GS 45 ml+左西孟旦12.5 mg静脉泵入，2 ml/h[50 kg算为0.17 µg/（kg·min）]，可用约24 h，每周限用1次，适用于传统疗效不佳，且需增加心肌收缩力的急性失代偿性心衰。

备注：收缩压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）可以负荷剂量，并据血压调整；收缩压＜90 mmHg者无需负荷量，直接用维持剂量，以防低血压。

3.利尿

（1）呋塞米注射液（2 ml/20 mg）

常用剂量：呋塞米注射液20 mg，静脉注射，2次/d。

（2）注射用托拉塞米（20 mg，干粉）

常用剂量：托拉塞米20 mg+0.9%NS/5%GS 10 ml静脉泵入80 ml/h或静脉注射。

4.扩血管

（1）硝酸甘油注射液（1 ml/5 mg）

常用剂量：10~200 µg/min。

配制：30 mg+0.9%NS 44 ml至50 ml静脉泵入，1 ml/h=10 µg/min。

备注：每5~10 min增加10 µg直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为40 µg/min，治疗心衰最大量为200 µg/min。

（2）硝普钠（50 mg/支）

常用剂量：20~200 µg/min。

配制：50 mg+5%GS 50 ml静脉泵入，0.6 ml/h=10 μg/min。

备注：每5 min增加5~10 µg（0.5 µg/kg），疗程＜72 h。

（3）硝酸异山梨酯注射液

常用剂量：初始1~2 ml/h，根据患者反应逐步加量1~2 ml/h，最大剂量为 8~10 ml/h。

配制：硝酸异山梨酯注射液50 mg泵入，一般3~5 ml/h。

（4）重组人脑利钠肽（0.5 mg/支）

常用剂量：起始负荷（10 min）1.5~2 µg/kg；维持剂量为0.0075~0.01 µg/（kg·min）。

配制：重组人脑利钠肽0.5 mg+0.9%NS 50 ml静脉泵入，第一支4.5 ml/h[按50 kg体重算，0.015 µg/（kg·min）]；第二支及以后2.25 ml/h[按50 kg体重算，0.0075 µg/（kg·min）]，医保限用72 h。

5.减轻肺水肿

（1）吗啡

稀释后，静脉滴注3 mg或皮下注射5 mg。

（2）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

甲泼尼龙40 mg+0.9%NS 20 ml静脉注射或40 mg+0.9%NS 100 ml静脉滴注。

二、高血压急症

高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。

硝酸甘油、硝普钠用法同前。

（1）盐酸艾司洛尔注射液（2 ml/0.2 g；10 ml/0.1 g）

即刻控制剂量：1 mg/kg（30 s内静注），继续予150 μg/（kg·min）维持，最大维持量为300 μg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg稀释至50 ml，1 ml/h=0.01 mg/（kg·min）。

（2）盐酸尼卡地平注射液（2 ml/2 mg）

常用剂量：开始时以0.5 μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10 μg/（kg·min）。

配制：[体重（kg）×0.3]mg稀释至50 ml，1 ml/h=0.1 μg/（kg·min）。

备注：不良反应包括心动过速、面部潮红等。颅内出血、颅内压增高的患者及妊娠期、哺乳期妇女禁用。

（3）盐酸乌拉地尔注射液（5 ml/25 mg）

常用剂量：可用12.5 mg稀释后静脉注射，通常5 min内起效，10~15 min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25 mg静脉注射，也可静脉泵连续输注。

配制：50 mg+0.9%NS至50 ml静脉泵入，起始速度为6 ml/h（6 mg/h），根据血压调节。

备注：不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

（4）盐酸拉贝洛尔注射液（10 ml/50 mg）

常用剂量：开始时缓慢静脉注射20~100 mg，以0.5~2 mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300 mg。

配制：拉贝洛尔200 mg+0.9%NS至50 ml静脉泵入，起始速度7.5 ml/h（0.5 mg/min），再根据血压调节。

备注：不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

三、房颤复律

房颤治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，预防脑卒中。

1.普罗帕酮（70 mg/20 ml）

常用剂量：成人常用量1~1.5 mg/kg或以70 mg+5%GS稀释，10 min内缓慢注射，必要时10~20 min重复1次，总量不超过210 mg。

备注：多用于无器质性心脏病患者，静注起效后可改为静滴/口服维持。普罗帕酮片150 mg，每次用药间隔8 h或3次/d。

2.胺碘酮（0.15 g/3 ml）

负荷量：5%GS 20 ml+盐酸胺碘酮注射液0.15 g泵入80 ml/h（静脉注射15 min）。

维持量：5%GS 44 ml+盐酸胺碘酮注射液0.30 g泵入10 ml/h或5%GS 250 ml+胺碘酮0.45 g静脉注射。

备注：低钾慎用。

四、急性心肌梗死并发频发室性早搏/室性心动过速

急性心肌梗死并发频发室性早搏/室性心动过速是一种非常严重的情况，容易引发猝死，要应用抗心律失常的药物。

利多卡因（5 ml/100 mg）：不受肾功能影响。

负荷量：利多卡因50/100 mg静脉注射5 min。

维持量：利多卡因400 mg+5%GS 30 ml静脉微泵4~5 ml/h。

备注：因胺碘酮起效较慢，可以先静推100 mg利多卡因后改为泵入胺碘酮。

胺碘酮、盐酸艾司洛尔注射液用量同上。