(1)全麻药物的选择上,心血管功能较差的病人应避免应用直接抑制心肌的麻醉药,选择扩血管为主、快速清醒、术后副作用较少的麻醉药更为有利,如七氟醚、丙泊酚等。小肠和结肠的腹腔镜手术应避免使用氧化亚氮。

(2)术中严密监测 IAP,上腹部手术的人工气腹不宜超过 15mmHg。

(3)腹腔镜手术并不需要很深的肌肉松弛,但良好的肌松可在不增加 IAP的情况下提供更大的手术空间。

(4)术中要有足够的通气量,使维持 PaCO2在正常范围。人工气腹期间通气量一般应增加 15%~25%,同时以增加呼吸频率的为主来加大通气量,COPD、有自发性气胸病史等病人更应如此。无论采用何种通气模式均应维持呼气末CO2在 35mmHg 左右。

(5)可谨慎选用喉罩代替气管导管行辅助通气。腹腔镜手术中应用喉罩有利有弊。有利的是喉罩易于插人、喉部刺激小、术后咳嗽等并发症发生率低;不利的是 IAP 增高后气道压超过 20cmH2O时喉罩有漏气,难以进行控制呼吸,不能保护气道避免反流误吸,故腹腔镜手术中喉罩通气的应用仅限于保留自主呼吸和较瘦的健康病人短时间控制呼吸。

(6)妇科腹腔镜手术后恶心呕吐(PONV)发生率高,有必要预防性应用止吐剂。因 IAP增高引起的腹膜牵张能增加迷走神经张力,术中要做好应用阿托品的准备。

(7)因气腹压下降后有一段 CO2高吸收期,术毕不能急于拔气管导管,等到 PaCO2平稳且在正常范国内后再拔管。

(8)未行气管插管或未插喉罩而保留自主呼吸的全身麻醉仅用于低 IAP、体位倾斜度不大、短小腹腔镜手术或腹腔镜检查。