每日毅讯｜JACC：新一代PCD-CT可帮助更精准的诊断冠脉狭窄

传统CT是采用能量积分探测器（EID），入射光子先由闪烁体转换为光，再由光电二极管将光转换为电信号，输出取决于入射光子的总能量。新一代的光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT）则采用光子计数探测器，光子撞击探测器时，在探测器材料中产生与入射光子能量成正比的电荷云，直接转换为电信号并快速读出，对每个光子单独 “计数”。因此PCD-CT可精确检测和测量单个光子能量，减少了辐射量，也提高了图像分辨率和对比度，能更好地进行组织分辨。其最高的空间分辨率可达到0.2mm。那么，PCD-CT与普通CT相比在冠心病的诊断上是否存在优势呢？近期，JACC杂志发表了一项研究结果，探讨了这一话题。

本研究为一项回顾性研究，时间跨度为2022年至2023年。研究纳入了在单一中心接受临床证据怀疑冠心病拟行冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）的7,833名患者，其中使用了光子计数探测器CT（PCD-CT，n=3,876；NAEOTOM Alpha[Siemens Healthineers]）或电子束探测器CT（EID-CT，n=3,957；Revolution Apex 256[GE HealthCare]或 Aquilion ONE ViSION 320[Canon Medical Systems]）扫描仪。随后的侵入性冠状动脉造影（ICA）和经皮或外科血管重建作为常规临床诊疗的一部分。在冠状动脉CTA后被转诊进行ICA的患者中，每条血管中是否存在阻塞性冠心病（CAD）由冠状动脉CTA（根据冠状动脉疾病报告和数据系统进行视觉评估的严重狭窄）和ICA（定量冠状动脉造影显示≥50%直径狭窄）以盲法确定。使用定量冠状动脉造影作为参考标准，比较了EID-CT和PCD-CT的诊断效能。

研究结果显示：接受PCD-CT的患者比接受EID-CT的患者更少被转诊进行后续ICA诊断（9.9%对比13.1%；P<0.001）。在进行ICA的患者中，PCD-CT组比EID-CT组更多进行了冠脉血管重建术（43.4%对比35.5%；P=0.02）。在血管水平分析中（n=1,686），PCD-CT的特异性（98.0%对比93.0%；P<0.001）、阳性预测值（83.3%对比63.0%；P=0.002）和诊断准确性（97.2%对比92.8%；P<0.001）有所提高。PCD-CT组和EID-CT组对阻塞性CAD的敏感性（90.9%对比90.7%；P=0.95）和阴性预测值（98.9%对比98.7%；P=0.83）相似。

「毅讯点评」

本研究采用诊断试验的方式比较了新一代PCD-CT与传统CT在怀疑冠心病的患者中的诊断效能。采用冠脉造影检查结果进行金标准判定。研究结果显示，PCD-CT比普通CT在进行冠脉CTA显像时具有更高的诊断效能。通过PCD-CT的无创评估，可以让更少的患者去进行有创的冠脉造影，同时也提高了冠脉造影的阳性干预率，节省了临床资源，也提高了有创治疗的效率。本研究为未来PCD-CT在冠心病领域的应用提供了重要临床证据。笔者好奇，这样更加精准的冠脉CTA与冠脉CT-FFR相比，是否能够勉强打平呢? 期待后续的深入研究。

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