（原创）偶尔健身的小伙，46万的肌酸激酶
“急诊永远都被故事充满！”
临近下班，分诊护士带着两个年轻小伙走向我，笑着说，“给，肾内科门诊转下来的！”，分诊护士顺势把化验单递给我。
看了一眼化验单，看了一眼分诊护士，已经走远，我问，“你这是干啥了？”
小伙沉默，陪着一起来的小伙笑着说，“没干啥，健身来！”
“嗯”
具体如下：男，20岁
看完化验，抬起头看着小伙，“你健身，这也太高了，这么努力健身。”
小伙笑而不答，我继续说，“需要留观，输液，也要叫家属来。”
“我来这边玩的，刚过来，家人不在这边。”
“啥！你过来玩，去健身！？叫家人过来，你这肾损伤的概率比较大。”
“嗯”
开了2000ml的氯化钠溶液，开了床位，坐等下班！
等了很久，两个小伙站在床旁，不缴费，不拿药。
我走过去说，“小伙子，没钱吗？没多少钱，让你护士小姐姐先给你们付上？”
陪床的小伙笑着说，“不是，不是！”
快速拿上药，打上针，开始两路快速补液！
看了下时间，还有一个小时下班，有充足的时间考虑，该如何治疗这位健身的小伙？
46万的肌酸激酶，应该很少见吧？
其实很久以来，每次遇到横纹肌溶解，我都会反复的读相关的文献，希望能把横纹肌溶解理解透！
最早的时候写过一例挤压伤导致的横纹肌溶解，那例导致的肾衰竭，事后分析是人昏迷了，发现的时间晚，自己不能大量饮水、补液，导致肾衰竭。
横纹肌溶解导致肾衰竭的机制是，肌红蛋白分子量小，可以被肾小球滤过，在肾小囊内分解成血红素，血红素会损伤肾小管。
从那例病人后，临床上很少见到横纹肌溶解导致肾衰竭的病人，最常见的横纹肌溶解的原因就是健身，特别是长期不运动，突然超负荷运动的。
事后才知道，这个小伙过年来姑姑家，一直躺着，姑姑说了他几句，出门健身2次，后尿血来看病，查出来横纹肌溶解。
继续！
很少见到横纹肌溶解导致肾衰的，也就感觉这个病其实治疗起来不难！
但此后遇到了几例特别的，其中一例是PD-1导致的溶血！
那一例对我的冲击很大，因为我给做血浆置换的时候，引流出来的血浆竟然是黄黑色，而尿色正常！
横纹肌溶解的血浆是无色的，尿是酱油色的！
这鉴别诊断根本不需要乳酸脱氢酶吧，肉眼可识别！
继续！
这样对比其实就出来了差别，就是溶血和横纹肌溶解是完全不同的，而资料一直一起分析！
肌红蛋白分子量小，不与血浆蛋白结合，可以通过肾小球，会被分解为血红素，会导致肾衰竭。
血红蛋白分子量大，可以与珠蛋白结合，不能通过肾小球，不能导致肾衰竭？（这句话是我自己的推论）
写到这，就不写了，因为写出了我自己的目的，你们感觉我这个推论对吗？
希望对各位老师有帮助！
