一个病人让两人争红了脸，老师们来断案

病例信息

【患者信息】：男，50岁

【主诉】：乏力伴肌肉酸痛10天，发热伴胸闷气短1天

【现病史及既往史】：患者10天前无明显诱因出现肌肉酸痛，今日测体温，最高39℃，自行服用退烧药效果差，伴胸闷、气短，伴头晕，伴恶心呕吐，共3次，为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、无尿急、尿痛、无头痛，无肢体抽搐，于当地检查输液治疗，无明显好转，为求进一步治疗来我院就诊。

既往史：既往糖尿病病史。

【检查】：体格检查：T 37.8℃，P 110次/分，R 22次/分，BP99/58mmHg，神志清。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未国及杂音。腹软，无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及。四肢肌力5级。

当地医院检查

到急诊后复查

【临床诊断】：1.发热待查

2.胸闷待查

3.糖尿病

【治疗经过及结果】：患者血压偏低，血钾低，给予补液补钾治疗，患者胸闷，给予吸氧。

总结与讨论

患者发病早期出现肌肉酸痛，未测体温，考虑发热所致，今日出现高热，并发胸闷气促夜间来急诊就诊。

对于患者的初步诊断，小黄和老王的意见有分歧，两人据理力争，争的是患者下一步需完善什么检查，夜间特殊检查需要叫听班，而检查费用也不便宜。

根据患者症状结合外院及我院检查，小黄考虑患者肺栓塞，理由如下：1.心电图有窦速，S1Q111，阵发性右束支阻滞；2.血气分析PCO2下降，PO2下降；3.D-二聚体明显升高。建议进一步完善肺动脉CTA确诊。

老王却考虑患者心肌炎，理由如下：1.患者有前驱感染史多天，后出现胸闷；2.心电图窦速，多导联ST段抬高；3.肌钙蛋白升高。建议进一步完善心脏超声。

说到这，各位老师支持谁的意见，有考虑不周的地方，老师们还有其他的考虑吗，欢迎各位老师前来断案