静脉吻合术（LVA）真的是治疗阿尔茨海默病的突破吗？

近日，一个#阿尔茨海默病可以手术治疗了#的词条出现在微博热搜榜上。短时间内获得7500余万的阅读量和近2万的讨论量。

众所周知，阿尔茨海默病（以下简称AD）是以进行性记忆和认知功能下降为特征的、慢性进行性中枢神经系统变性导致的痴呆，是最常见的老年期痴呆。AD的病理改变主要为细胞外老年斑、神经纤维缠结、脑皮质神经元减少等。

AD的病因及发病机制至今不明，目前学术界主流学说包括Aβ假说、tau蛋白异常学说等。

其主要治疗目前主要以症状学治疗为主，如多奈哌齐、美金刚等，虽然在一定程度上能够改善患者认知障碍，但也只是纠正递质失衡，并未触动其核心的病理事件，因此这些药物归根结底无法延缓或逆转AD进程。

关于AD治疗的探索，目前主要有抗Aβ治疗、抗tau蛋白治疗等。尽管AD大型的抗Aβ药物临床试验均“败走麦城”，仍不能否定Aβ的核心地位。2024年1月9日仑卡奈单抗于中国上市，可直接拮抗聚集的可溶性和不溶性β淀粉样蛋白（Aβ）。但其有效性尚需大规模临床试验证实。

综上，关于AD的治疗，主流学界仍然存在极大的困境。

关于热搜词条的中提到的“手术”是否为AD患者带来新的希望？

该手术指的是“颈深部淋巴管/结-静脉吻合术（以下简称LVA）”。由中国医生首创，其理论基础为将大脑中的淋巴回流通路分流，改道至颈深静脉出颅，从而促进脑内导致AD的有毒物质排出。

目前国内部分医院对LVA开展的如火如荼，其中不乏一些公立知名三甲医院。在网络上甚至能够查阅到大量“成功案例”。据说患者在术后数周至数月即可得到大幅度改善。

诸如此类的报道不胜枚举。

到底是真的有效还是智商税？

目前关于LVA能查到的研究成果十分有限，如果这个治疗手段经过充分论证确实有效，那不仅仅是国内上千万AD患者的福音，甚至有可能用于其他脑退行性病变或炎症病变。任何实证有效的外科手术，其背后一定有可靠的医学理论基础。LVA究竟是通过减少脑组织内淋巴压力改善症状、还是通过增大Aβ排出改善症状，另外具体适用于哪些AD患者，仍然需要更多研究。

但是由于还没有大样本临床研究验证LVA的长期安全性和有效性，并且报道的效果远超出既往认知，在没有更多临床证据之前不应夸大治疗效果。

有人就LVA能否用于治疗AD这个问题托朋友咨询了北大医院神经外科的医生，得到的回复是：“目前尚在研究阶段，不是成熟技术，也不属于正式收费项目，疗效不确切。” 该医生朋友还透露，目前北京宣武医院有联合郑州那边几家医院在做，但听说，有的病人可能有点儿效果，有的病人就没有啥效果，但因为北大医院没有做，所以无法评估。

有网友评论说：从医疗管理层面，应该及早开展临床对照试验进行科学论证这种手术确有疗效，且安全性良好，完成物价报备，才可以在广大患者群体开展。但目前各地散兵游勇争相实施没有规范一致的术式、没有物价标准的收费手术，这些医生举起的究竟是治病救人的手术刀，还是割患者韭菜的镰刀呢？

各位同行，你认为这种手术方式有研究和科学依据吗？你和身边的同事接诊过阿尔茨海默病患者吗？是否参与过治疗过程？欢迎在评论区分享，随机掉落丁当奖励！