围术期术中高热可能有哪些原因引起？

围术期术中高热可能有哪些原因引起？

(一)患者因素

1.感染或炎症：术前存在的感染、败血症、全身炎症反应综合征等可导致体温升高。

2.代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤急性发作等，这些疾病会导致机体产热增加。

3.脱水：术前长时间禁食禁饮导致的脱水、烦躁、哭闹或大量出汗，均可使机体产热增多、散热减少。

（二）环境因素

1.手术室温度过高：手术室温度和湿度过高会影响患者的散热机制，尤其是在无空调设施的情况下。

2.过度覆盖：手术时无菌巾覆盖过多或使用不透气的包被包裹，会阻碍热量散发，导致体温升高。

3.长时间手术灯光照射：长时间暴露在手术灯下，尤其是高强度的手术灯，可能导致患者体温升高。

（三）麻醉因素

1.麻醉药物的影响：某些麻醉药物（如抗胆碱能药物、交感神经兴奋药）可增加机体产热或抑制散热机制。例如，阿托品可抑制下丘脑的功能，减少皮肤、黏膜及腺体分泌，导致体温升高。

2.麻醉机故障：麻醉机呼吸活瓣失灵或二氧化碳吸收剂失效，可能导致二氧化碳潴留，进而引起体温升高。

3.恶性高热：这是一种罕见但致命的并发症，通常由吸入麻醉药或琥珀胆碱诱发，表现为体温急剧升高、肌肉强直、心动过速、心律失常等。

（四）手术因素

1.骨水泥置入：骨水泥置入骨髓腔时发生的化学反应可导致体温升高。

2.下丘脑损伤：下丘脑附近的手术可能影响体温调节中枢，导致中枢性体温升高。

3.输血、输液反应：输血或输液中的致热原（如内毒素、细胞碎屑）可引发发热反应。

术中高热基本上去除病因对症处理皆可顺利完成手术，但是需警惕是否是恶性高热。术中核心体温 ≥38℃（肛温/食管温）需警惕，若 ≥39.5℃或快速上升至41至44℃，应高度怀疑恶性高热。监护仪上的体温可能不准确，必要时使用传统水银温度计测量。一旦怀疑恶性高热即刻启动应急模式，呼叫抢救小组边诊断边治疗。

全麻状态下，监护仪上呼吸末二氧化碳快速上升，甚至上升到三位数，更换钠石灰无效；血压、心率升高；电解质紊乱；血气分析示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、高钾血症等，实验室检查示肌红蛋白尿、血清肌红蛋白升高等临床表现。

诊断成立后立即使用特效药物丹曲林，全国只是少部分医院才备有，因此可能需要联合多家医院共同治疗，首剂2.5 mg/kg静脉注射，重复至症状缓解（总量可达10 mg/kg）。

因此术中高热不可怕，可怕的是恶性高热。