病例输血好难~

病例信息

【患者信息】：患者女，51岁

【主诉】：呕血1小时。

【现病史及既往史】：现病史：患者家属诉约1小时前无明显诱因出现呕血，呈鲜红色，伴意识淡漠，呼之有反应，呕血量约500ml；呼叫120送至我院，急诊医师给予扩容、止血等对症处理后患者生命体征趋于平稳，为求进一步治疗，收入我科继续治疗；患者昨日夜间出现便血，大便呈暗黑色；既往史：既往自身免疫性肝炎、肝硬化病史5年，曾多次出现消化道出血症状，保守治疗后好转，平日口服保肝等药物对症治疗；否认高血压病史、否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认外伤史，否认食物或药物过敏史。查体：T36.8℃；P117次/min；R：28次/min；BP：98/56mmHg； 生命体征相对平稳，神志淡漠，呼之可应，回答问题不清,被动体位；贫血貌，皮肤温度湿冷；腹部膨隆，无胃肠型，无胃肠蠕动波，无局部隆起。触诊上腹壁稍紧张，上腹部压痛、反跳痛（+），无触及其他腹部肿块。

【检查】：2025-03-08血常规红细胞 1.88 10^12/L 血红蛋白 35 g/L 红细胞压积 13.2 % 红细胞平均体积 70.2 fL 平均血红蛋白量 18.6 pg 平均血红蛋白浓度 265 g/L 红细胞分布宽度CV 21.0 % 血小板 84 10^9/L 血小板压积 0.100 % 超敏C反应蛋白（散射比浊法） 3.18 mg/L （生化全项）总蛋白 51.40 g/L 白蛋白（比色法） 24.17 g/L 白球比 0.9 直接胆红素 9.87 umol/L 葡萄糖 18.0 mmol/L 高密度脂蛋白 0.57 mmol/L 前白蛋白 48.85 mg/dl 胆碱酯酶 2152 U/L 总胆汁酸 48.71 umol/L 载脂蛋白A1 0.66 g/L 载脂蛋白B 0.42 g/L 钙 1.97 mmol/L 二氧化碳 14.43 mmol/L 肌酸激酶同工酶- 32.15 U/L 铁 2.90 umoL/L 脂肪酶 93.11 U/L 肝胆酸 10.40 mg/L a1 微球蛋白 4.96 mg/L 糖化血清蛋白 2.70 mmol/L 。

抢救中

【临床诊断】：1、上消化道出血大出血，2.失血性休克，3、重度贫血，4、自身免疫性肝炎，5.肝硬化失代偿

【治疗经过及结果】：患者入院后予以重症监护，积极申请输血（现在输血相当困难，必须要求家属献血才能取到等量的血），适当补液扩容，维持生命体征，抑酸护胃，降低门脉压力等对症支持处理。

总结与讨论

患者入科后再次大量呕血，血压随即下降，并呼吸心跳骤停，紧急予以心肺复苏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，补液扩容，纠酸，电除颤等抢救治疗，终因抢救无效死亡。遗憾的是患者最终没能等到悬浮红细胞~