病例记1例从上级医院转回病例治疗的思考与总结

作者： 周义[1] 

单位： 贵州省遵义市务川县人民医院[1] 

【摘要】方法：通过1例脑梗塞合并呼吸衰竭在重庆合川人民医院治疗1周，因患者病情严重合并呼吸衰竭而病情严重，医生与患者家属沟通（放弃进一步），家属要求出院并转回当地医院治疗后整个过程。

  目的：治疗方案及治疗矛盾问题；意义：基层医务工作者应在医闹猖獗情况下努力肩负其救死扶伤重任，努力宣传疾病早期预防重要性及必要性。

1 病例

 胡某某，老年男性，因发现脑梗塞1周，加重伴呼吸困难2天，合川人民医院急诊科放弃治疗后回我院继续治疗。既往病史：“高血压”5年，未正规治疗及监测血压，最高血压180/100MMHG，长期吸烟50年，每天约20-30支。入院时查体：P104bpm R25bpm 肥胖体型，抬入病房，昏迷状，呈张开呼吸，双侧瞳孔等大等园，直径约0.2CM,对光反射稍迟钝，口唇发绀，两肺呼吸音减弱，可闻及散在湿罗音及痰鸣音，心界无扩大，心率103次/分。各瓣膜未闻及明显杂音，右侧臀部有面积约2-3平方厘米的色素沉着，右下肢轻度水肿，右侧上、下肢体肌力2-3级，巴氏征（+）。辅查：血常规提示:WBC11.6X109/L N％ 92.1％ RBC 4.5 X1012/L HB 129g/l GLU 11.4mmol/l 肝功，血脂提示：ALT47.1mmol/l AST 51.3mmol/l HbsAg(+) TG1.31mmol/l LDL2.98mmol/l 心电图:窦性心律,ST-T改变.目前诊断为:

  1.左侧基底节区脑梗塞;

  2.呼吸衰竭;

  3.肺部感染;

  4.右下肢深静脉血栓?

  5.高血压病3级,极高危;

  6.冠心病,心肌缺血?

  7.高脂血症;

  入院后给予:一级护理,保持呼吸道通畅,吸氧,注意咳嗽,痰及神志,瞳孔变化情况,嘱给患者翻身,拍背,给予加强抗感染,改善脑循环,保护脑细胞,保护胃黏膜等补液等对症支持治疗,于2010年10月17日出院.到目前患者可少量进食,其他情况不详.

2 治疗后思考及启示

  1.长期吸烟患者,卧床,尤其是脑梗塞患者早期护理(医院及家属),注意适当翻身,拍背,利于痰排除,减少坠积性肺炎及肺部感染机率.注意早期戒烟好处,早戒烟,早受益。

  2.抗生素的使用及选择,注意老年人肝,肾功的损害,注意过敏.及严重感染者抗生素应适应降阶梯疗法,一般感染注意给予升阶梯,注意一般其他不主张预防性的使用抗生素。

  3.高血压除了降血压,同时重视高血压并发症及心脑血管其他高危因素(糖尿病,高血脂,高尿酸等)的评估重要性,意义,注意早期生活方式(如低盐,戒盐,运动)在心脑血管疾病发生、发展作用,预防心脑血管疾病从早,从生活方式干预做起.对高血压患者提高发现率,知晓率,药物使用及监测血压的依从性的问题.

  4.预防栓塞的治疗,尤其是高血脂患者,应给予早期预防,小剂量阿斯匹林及他丁类降脂药给予稳定斑块作用,注意尤其是房颤患者早日预防栓塞并发症,华发林早期运用在基层医院给予重视,注意监测凝血项.

  5.脑梗塞等脑血管疾病不能进食患者,重视营养支持重要性及意义.包括:肠内支持,肠外支持(略)

3 讨论:

  1.重危患者,基层医生医生一定要做好沟通,早期转院,注意转院不是治疗的失败,而是对生命负责,早期赢得救治时间;基层医生除了治疗疾病,还要肩负起早期疾病预防,早期干预重要性及意义.

  2.因病情危重,从大医院放弃治疗回来患者,我们是否就该说放弃,.尊重生命,珍惜哪怕0.001％生存机会,在遵守医疗原则及医德作风情况,只要我们努力,我们就无愿无悔.

  3.针对当前看病贵,看病难的问题,实质是未作好早期发现,早期诊断,早期治疗,以预防为主.缺乏在健康知识宣传及健康知识普及,群众对健康观念差.对中老年患者,缺乏对生活方式在心脑血管疾病早期干预的意识及觉悟.没有早期干预意识,甚至有一部分寄托在尖端医疗科学,一点没有认识到疾病早期预防及干预的意义及重要性.

  4.我们更要重视在医闹升温下的转诊,希望得到有关部门重视及关注,否则“看病贵,看病难”永远是一句空话,如何制止及科学转院的问题至冠重要.

  5.宣传戒烟，从医生做起，需要更多讲解及宣传，相信戒烟工作一定会取得成功。

  参考文献

1.心血管疾病的诊断及鉴别诊断 魏盟 天津科学出版社 2005年7月第1次第2次印刷

2.心血管诊疗指南解读 赵水平 胡大一 人民卫生出版社 2008年8月第3次阪

3.半月谈 中共中央宣传部委托新化通讯社主办 2010/21