睡眠占据人类生命约三分之一的时长，是维持机体正常生理和心理功能的关键环节。从生理层面来看，睡眠期间身体进行细胞修复、激素调节、免疫系统强化等重要活动；在心理方面，良好睡眠对认知、记忆巩固、情绪稳定至关重要。然而，现代社会快节奏生活、高压工作环境以及不良生活方式，致使睡眠障碍发生率居高不下。据世界卫生组织统计，全球约三分之一人口存在睡眠问题 ，失眠症尤为普遍，严重影响生活质量，长期失眠还与心脑血管疾病、代谢紊乱、精神疾病等紧密相关。

安眠药作为治疗睡眠障碍的常用手段，合理应用可有效改善睡眠，提升生活质量，预防相关并发症；但使用不当则易引发不良反应，如药物依赖、耐受性、呼吸抑制、认知损害等，甚至危及生命。因此，全面深入了解各类安眠药并科学用药意义重大。

常用安眠药的分类及解析

苯二氮䓬类

以地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑为代表。地西泮口服吸收迅速，1小时达血药峰浓度，作用持久；艾司唑仑镇静催眠作用强，起效快，30 - 60分钟起效，维持6 - 8小时；阿普唑仑抗焦虑作用突出，1 - 2小时达峰浓度，维持6 - 10小时。

这类药物与GABA受体上的苯二氮䓬受体结合，增强GABA与受体亲和力，增加氯离子通道开放频率，使神经细胞超极化，抑制神经兴奋性，从而发挥抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用（Mohler H, et al. 2019）。

适用于各类失眠，尤其是伴焦虑的失眠；术前镇静；抗惊厥、抗癫痫，如癫痫持续状态；酒精戒断症状治疗。

对苯二氮䓬类过敏者、严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停低通气综合征、重症肌无力、严重肝肾功能损害者禁用。

与酒精、其他中枢抑制剂合用增强中枢抑制，与肝药酶诱导剂合用降低疗效，与抑制剂合用增加不良反应风险。长期大量使用易产生耐受性和依赖性，停药可能出现戒断症状。老年人、孕妇及哺乳期妇女、儿童用药需谨慎。睡前服用，服药期间避免危险活动，定期监测肝肾功能和血常规。

非苯二氮䓬类

唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆是这类药物的典型。唑吡坦15 - 30分钟起效，作用持续3 - 6小时；佐匹克隆半衰期5 - 7小时，对入睡和睡眠维持障碍均有效；右佐匹克隆是佐匹克隆右旋异构体，疗效更佳，不良反应少。

选择性作用于GABA受体复合物的ω1受体亚型，增强GABA能神经传递和突触抑制效应，产生催眠作用，对其他受体亲和力低，不良反应少（Roth T, et al. 2020）。

主要用于失眠症，唑吡坦侧重入睡困难，佐匹克隆和右佐匹克隆对入睡和睡眠维持问题均有效，适用于短期失眠和慢性失眠急性发作。

对药物过敏者、严重呼吸功能不全者禁用，严重肝肾功能不全者慎用。

与中枢抑制剂合用增加风险，与肝药酶抑制剂合用需调整剂量。长期用有耐受性和依赖性可能，突然停药有戒断反应。老年人、孕妇及哺乳期妇女、儿童谨慎使用。睡前服，避免危险活动，关注不良反应。

褪黑素受体激动剂

阿戈美拉汀是代表药物。

激动褪黑素MT1和MT2受体调节生物钟，恢复正常睡眠 - 觉醒节律；同时拮抗5 - 羟色胺2C受体，增加前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素释放，改善情绪（Serretti A, et al. 2021）。

适用于伴有抑郁症状的失眠患者，以及昼夜节律失调性睡眠障碍患者。

对阿戈美拉汀过敏者、严重肝功能损害者禁用。

与通过细胞色素P450酶代谢的药物合用时需注意相互作用。不良反应少，安全性好，但仍需关注头痛、头晕、恶心等不适。

其他

常用药物有多塞平和雷美替胺。多塞平低剂量有镇静催眠作用，雷美替胺特异性激动褪黑素受体。

多塞平阻断组胺H1受体产生镇静作用，同时有一定抗抑郁、抗焦虑作用；雷美替胺激动褪黑素MT1和MT2受体，调节睡眠 - 觉醒周期（Monti JM, et al. 2022）。

多塞平用于睡眠维持困难，伴轻度焦虑、抑郁的失眠患者；雷美替胺用于入睡困难，尤其是对其他安眠药效果不佳或不耐受者。

多塞平禁用于对三环类抗抑郁药过敏、严重心脏病、近期心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少者；雷美替胺禁用于对其过敏者。

多塞平抗胆碱能不良反应明显，如口干、便秘、视物模糊等；与其他药物合用时注意相互作用。雷美替胺不良反应轻，主要有嗜睡、头晕、乏力等。

联合用药与多模式治疗

联合用药

不同类型安眠药联用：对于一些复杂的失眠情况，可联合使用不同类型的安眠药。例如，对于入睡困难且睡眠维持障碍的患者，可尝试在睡前先服用短效的唑吡坦帮助快速入睡，半夜若醒来难以再次入睡，可根据情况小剂量服用中长效的佐匹克隆维持睡眠。但联合用药需严格遵循医嘱，密切监测不良反应，因为不同安眠药的作用机制和不良反应存在差异，联用可能会增加药物相互作用和不良反应的风险。

安眠药与抗抑郁、抗焦虑药联用：当失眠伴有明显的抑郁或焦虑症状时，可将安眠药与抗抑郁药（如选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂SSRI类的氟西汀、帕罗西汀等）或抗焦虑药（如丁螺环酮）联合使用。抗抑郁、抗焦虑药物从根本上改善情绪问题，安眠药辅助改善睡眠症状。研究表明（Fava M, et al. 2020），这种联合治疗对于伴有情绪障碍的失眠患者，能显著提高睡眠质量和情绪状态，且比单一用药效果更优。但需注意，联合用药时要考虑药物之间的相互作用，如部分抗抑郁药可能影响安眠药的代谢，从而改变其疗效和安全性。

安眠药与中药联用：中药在改善睡眠方面有独特优势，可与安眠药联合使用。例如，一些含有酸枣仁、远志、柏子仁等成分的中药制剂，具有养心安神的功效，与西药安眠药联用，可在一定程度上减少西药的用量，降低不良反应的发生。有研究（Liu X, et al. 2021）显示，在使用艾司唑仑治疗失眠的基础上联合中药安神补脑液，患者的睡眠质量改善更为明显，且不良反应发生率降低。但中药与西药的联合使用，需要明确中药成分与西药之间的相互作用，避免影响药效或产生不良反应。

多模式治疗

药物治疗联合心理治疗：认知行为疗法（CBT - I）是目前治疗失眠的一线心理治疗方法，可与安眠药联合应用。CBT - I通过改变患者对睡眠的不合理认知和不良睡眠行为，如纠正对睡眠时间的过度担忧、改善睡前使用电子设备的习惯等，从根本上解决失眠问题。与单纯使用安眠药相比，药物联合CBT - I治疗能显著提高失眠患者的睡眠质量，且在治疗结束后的长期随访中，患者的睡眠状况维持得更好（Morin CM, et al. 2019）。在进行联合治疗时，先通过安眠药快速缓解患者的失眠症状，同时开展CBT - I，随着心理治疗的效果逐渐显现，可逐渐减少安眠药的用量，直至最终停药。

药物治疗联合物理治疗：经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性的物理治疗方法，可调节大脑神经兴奋性。将TMS与安眠药联合用于失眠治疗，TMS通过刺激大脑特定区域，改善大脑的神经功能，安眠药则发挥镇静催眠作用。研究发现（Huang YZ, et al. 2022），在使用右佐匹克隆治疗失眠的基础上联合低频重复经颅磁刺激，能进一步提高患者的睡眠效率，改善睡眠结构，且安全性良好。光照治疗也是一种有效的物理治疗手段，对于昼夜节律失调性睡眠障碍患者，在使用褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀）的同时配合光照治疗，能更好地调整生物钟，改善睡眠 - 觉醒节律。

药物治疗联合星状神经节阻滞：星状神经节阻滞是一种通过将局部麻醉药物注射到星状神经节周围，以调节交感神经功能的治疗方法。星状神经节是颈部交感神经的重要组成部分，它参与调节头面部、颈部、上肢以及心脏等器官的交感神经活动。当星状神经节功能失调时，可能会影响睡眠相关的神经调节机制。通过星状神经节阻滞，可以调节交感神经的兴奋性，改善局部血液循环，进而对睡眠产生积极影响。多项临床研究（Sun Y, et al. 2023）表明，将星状神经节阻滞与安眠药联合应用于失眠患者，尤其是对于那些因交感神经功能紊乱导致失眠的患者，能够显著提高睡眠质量。在联合治疗过程中，一般先进行星状神经节阻滞，根据患者的反应和睡眠改善情况，合理调整安眠药的使用剂量。需要注意的是，星状神经节阻滞属于有创操作，存在一定的风险，如局部血肿、感染、喉返神经麻痹等，因此需要由经验丰富的专业医生严格按照操作规程进行操作，并且在治疗前后对患者进行全面的评估和监测。

药物治疗联合生活方式干预：规律作息、适度运动、合理饮食等生活方式的调整对于改善睡眠至关重要。在使用安眠药治疗失眠时，患者应保持固定的上床和起床时间，避免白天过长时间午睡；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；避免晚上摄入咖啡因、酒精等刺激性物质。生活方式干预配合药物治疗，可增强安眠药的疗效，减少药物用量，提高患者的整体健康水平。有研究表明（Grandner MA, et al. 2020），失眠患者在接受安眠药治疗的同时进行生活方式干预，睡眠质量和生活质量的改善程度均优于单纯药物治疗组。

临床应用安眠药的原则

个体化用药

依据患者年龄、性别、体重、失眠类型（入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等）、病因（心理因素、生理因素、环境因素等）、严重程度及身体状况（肝肾功能、基础疾病等）精准选择药物和剂量。老年人、肝肾功能不全者药物代谢慢，应小剂量起始；孕妇及哺乳期妇女需充分评估对胎儿和婴儿的影响；儿童神经系统发育不完善，用药更需谨慎。

按需用药

仅在失眠症状严重影响生活质量且持续存在时使用，避免长期连续用药。短期失眠治疗1 - 2周，慢性失眠根据病情按需使用，逐渐减量，减少药物使用时间和剂量，降低不良反应和依赖性风险。

足疗程治疗

保证足够治疗疗程以达最佳效果。短期失眠疗程1 - 2周，慢性失眠则可能需数周或数月。治疗中密切关注病情变化和治疗反应，及时调整方案，确保治疗的有效性和安全性。

联合治疗

对于难治性失眠，单一用药效果不佳时，联合心理治疗（认知行为疗法CBT - I）、物理治疗（经颅磁刺激TMS、光照治疗）、中医药治疗（中药、针灸）等。CBT - I改变不良睡眠习惯和认知模式；TMS调节大脑神经兴奋性；中医药整体调理，减少安眠药不良反应，提高治疗效果。

密切观察和随访

治疗期间密切观察睡眠情况、药物不良反应（如头晕、嗜睡、共济失调、记忆力减退等）及病情变化。定期随访，了解患者依从性和满意度，加强健康教育，告知用药方法、注意事项和不良反应，提高患者自我管理能力，确保治疗顺利进行。

结语

安眠药在睡眠障碍治疗中作用关键，但临床应用需全面掌握各类药物特性、科学用药原则。合理用药改善睡眠同时减少不良反应，保障患者安全健康。未来，随着睡眠生理和药物研究深入，将有更多新型、高效、安全安眠药问世。临床医生应持续更新知识，提升用药水平，为患者提供优质医疗服务。