颅脑损伤处理

一、病理机制与分类

1. 颅腔容积与颅内压: 颅腔容积有限，仅能容纳少量出血。单纯颅内损伤通常不足以引起低血压，但继发性脑损害（如低血压、缺氧、颅内压升高）可导致脑组织移位，引发脑疝。

2. 原发性与继发性损伤: ①原发性损伤：由撞击时的机械性破坏直接导致，如脑震荡、脑挫裂伤，表现为不可逆的脑细胞损害。②继发性损伤：由低血压、缺氧、颅内压升高等引发，具有可逆性，需及时干预。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状: 包括意识障碍（GCS评分评估）、头痛、呕吐、瞳孔变化（如散大伴昏迷提示脑疝）及神经定位体征（如偏瘫）。

2. 影像学检查: ①CT：急性期首选，可快速明确颅内血肿、脑挫裂伤等。②MRI：适用于病情稳定后评估细微脑损伤，但急性期不推荐。③腰椎穿刺：用于诊断脑脊液漏或感染，但需严格掌握禁忌证。

三、治疗原则

非手术治疗:

控制颅内压：通过过度通气（PaCO₂ 30-35mmHg）、甘露醇（禁用于低血压患者）及镇静药物。

维持生命体征：保持气道通畅，预防低氧血症，控制癫痫发作。

颅底骨折处理：抬高头部30°，避免用力咳嗽，脑脊液漏无效时考虑腰椎穿刺引流。

2. 手术治疗

手术指征：包括急性血肿扩大、脑疝形成（GCS≤8分）、CT显示明显占位效应等。

术式选择：

血肿清除：适用于硬膜外、硬膜下及脑内血肿。

去骨瓣减压：用于广泛脑挫裂伤或术后颅内压持续升高。

凹陷性骨折整复：凹陷深度＞1cm或压迫功能区时需手术。

四、并发症与预后

1.常见并发症：脑水肿、脑积水、感染（如脑膜炎）及迟发性神经功能障碍。

2. 预后因素：损伤类型、年龄、治疗时机密切相关。轻型损伤多可恢复，重型损伤需长期康复。

五、特殊类型脑疝

1.小脑幕切迹疝（钩回疝）：颞叶组织压迫中脑，表现为同侧瞳孔散大、对侧偏瘫。

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：延髓受压，可迅速导致呼吸心跳骤停。

六、总结

综上，颅脑损伤需结合临床评估与影像学检查制定个体化方案，早期手术干预和规范化非手术治疗是改善预后的关键。

思维导图: 仅供参考