病例特发性突聋一例

病例信息

【患者信息】：女，45 岁，自由职业

【主诉】：突发左耳听力下降 3 天。

【现病史及既往史】：

患者入院前 3 天无明确诱因出现左耳听力减退（听声遥远、低钝），症状持续存在，无面瘫、肢体麻木无力、言语障碍等伴随表现。门诊查颅脑 CT 未见异常，收入院完善检查。病程中饮食正常，睡眠欠佳，二便无异常。否认高血压、糖尿病、吸烟饮酒史。

【检查】：

• 电测听：左耳高频听力显著下降；
• 颅脑 MRI：脑小缺血灶，无急性期病变；
• 实验室检查：尿酸 501mmol/L，总胆固醇 5.02mmol/L，余未见明显异常。

【临床诊断】：特发性突聋-内听神经闭塞

【治疗经过及结果】：

• 药物治疗：灯盏细辛注射液改善循环（40ml 静滴，每日 1 次，共 7 天）；甲钴胺 0.5mg 静滴营养神经（每日 1 次，共 7 天）；维生素 B1 片 10mg 口服（每日 1 次，共 8 天）；凯时注射液 10μg 静注改善微循环（每日 1 次，共 5 天）；巴曲酶注射液降纤治疗（首剂 10BU，后续 5BU 静滴，共 3 天）。
• 辅助治疗：建议出院后继续高压氧舱治疗。
• 经治疗，患者左耳听力改善，生命体征平稳，达出院标准。出院嘱坚持营养神经药物及高压氧治疗，定期复查听力及影像学。

总结与讨论

内听动脉也称迷路动脉，常由小脑前下动脉发出左右各一的细长分支。自基底动脉发出后，在展神经根前方越过，内听动脉细长走形特殊，中老年人易发生动脉硬化，引起缺血的症状，可以表现为耳鸣、听力下降，还有眩晕等内听动脉闭塞。患者还可能合并其他脑血管病的症状，例如肢体麻木无力、言语障碍等。内听动脉闭塞通过改善循环、降纤以及扩容等治疗，部分患者还行高压氧治疗，大多数患者对药物以及治疗反应良好，但是部分患者恢复的很缓慢。内听动脉闭塞也需要与其他疾病相鉴别，例如梅尼尔病、听神经瘤以及前庭神经元炎、迷路炎等。在临床工作当中，我们根据患者的临床表现，结合其辅助检查来加以判断。