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分享一个超级无敌大破肺,家属看后直接放弃治疗

危重急救版达人 · 最后编辑于 04-15 · 来自 Android · IP 辽宁辽宁
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丁香风云榜、达人点赞 2 项荣誉

病例信息

男 79岁 既往慢性支气管炎病史三十余年,高血压病史10余年

主诉:活动后胸闷气短,5年加重伴喘憋20余天

现病史:患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷气短,诊断为心衰,多次住院治疗,平时口服药物,一般日常生活尚可自理,20天前气短加重,伴有喘憋咳嗽,咳黄痰,无咳血,双下肢明显水肿,夜间不能平卧,与家中自行口服利尿剂对症治疗,未见明显好转,现进一步诊治来院。

诊断:心内科诊断:肺源性心脏病,全心衰竭,心功能4级(NYHA分级),AECOPD,呼吸性酸中毒,肺性脑病,II型呼吸衰竭,甲状腺功能减退

治疗:予头孢哌酮钠/舒巴坦钠,甲强龙,硝酸甘油,黄芪注射液,托拉塞米,螺内酯,氯化钾,沙库巴曲缬沙坦片,二羟丙茶碱,参麦注射液等药物对症治疗

病程经过:患者住院期间,间断血压低,血氧低,直至最后意识不清,下颌式呼吸,转入我科,我科予气管插管机械通气等对症治疗后,第二天复查肺CT如下

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一半的水,一半的泡,没有多少正常的肺,向家属交代病情,患者脱机困难,家属遂放弃治疗回家了

通过这次病例,想聊一下呼吸机脱机的适用条件

1.原发病控制:

导致呼吸衰竭的病因(如感染、心衰、创伤等)已基本控制

血流动力学稳定(无严重心律失常或低血压)

2.呼吸功能改善:

氧合良好:PaO₂/FiO₂ ≥ 200 mmHg,PEEP ≤ 5-8 cmH₂O

通气能力:pH ≥ 7.25,PaCO₂ 无明显升高(COPD患者可放宽标准,比如双50)

呼吸肌力量

3.其他条件:

意识清醒,能配合指令(如咳嗽、深呼吸)

无严重电解质紊乱(如低钾、低磷)

气道分泌物少,咳嗽反射良好

此患者就是肺子条件太差了,原发病基本上无法解决,所以脱机困难,最终家属放弃

肺源性心脏病 (39)
全心衰竭 (9)
呼吸泵衰竭 (14)
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