主动脉夹层

♦主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种致命性心血管急症，因主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成夹层血肿。以下为详细解析：

1. 定义

主动脉壁分为内膜、中层和外膜。当内膜撕裂，血液冲入中层，使血管壁分离成“真假两腔”，形成夹层。若外膜破裂，可导致大出血，死亡率极高。

2. 常见病因

- 高血压：最主要的危险因素（占70%-90%）。

- 结缔组织病：如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征（血管壁结构异常）。

- 动脉粥样硬化：斑块削弱血管壁。

- 外伤/医源性损伤：如导管手术、车祸撞击。

- 妊娠：血容量增加和激素变化可能诱发。

- 其他：先天性主动脉畸形、梅毒性主动脉炎等。

3. 分型

Stanford分型

- A型：累及升主动脉（占2/3），需急诊手术。

- B型：仅累及降主动脉（从左锁骨下动脉开口以远），可药物或介入治疗。

Debakey分型◆

- Ⅰ型：破口在升主动脉，延伸至降主动脉。

- Ⅱ型：局限于升主动脉。

- Ⅲ型：破口在降主动脉（Ⅲa限于胸主动脉，Ⅲb延伸至腹主动脉）。

4. 典型症状

- 剧烈疼痛：突发胸部或背部“撕裂样”剧痛，可向颈部、腹部放射。

- 缺血表现：肢体脉搏不对称、尿少（肾缺血）、截瘫（脊髓缺血）。

- 其他症状：晕厥（低血压）、呼吸困难（心包填塞）、声音嘶哑（喉返神经受压）。

- 致命并发症：休克、心脏压塞、猝死。

5. 诊断方法

- 影像学检查：

 - CTA（金标准）：快速明确夹层范围、破口位置。

 - MRI/MRA：适用于肾功能不全者。

 - 经食道超声（TEE）：床旁评估，尤其适用于危重患者。

- 实验室检查：D-二聚体升高（敏感性高但特异性低）。

6. 治疗原则

◆急性期处理

- 控制血压和心率：

 - 目标：收缩压100-120 mmHg，心率60-80次/分。

 - 常用药物：β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合血管扩张剂（如硝普钠）。

- 镇痛镇静：吗啡缓解疼痛，减少应激反应。

◆手术治疗

- Stanford A型：紧急开胸手术，替换病变主动脉，修复或置换主动脉瓣。

- Stanford B型：

 - 无并发症：首选药物控制，病情稳定后可行腔内修复术（TEVAR）。

 - 并发症（如脏器缺血、破裂）：需急诊手术或介入。

7. 预后与随访

- 死亡率：

 - 未治疗的A型：24小时内死亡率达50%，1周内超80%。

 - B型：早期死亡率约10%，但合并器官缺血时风险增高。

- 长期管理：

 - 严格控制血压（目标<130/80 mmHg）。

 - 定期复查CTA或MRI（术后3、6、12个月，之后每年）。

 - 避免剧烈运动、重体力劳动。

8. 预防措施

- 控制高血压：规律服药，监测血压。

- 高危人群筛查：马凡综合征患者定期心脏超声检查。

- 戒烟限酒：减少血管损伤风险。

- 警惕症状：突发胸背痛立即就医，避免误诊为心梗。

♦主动脉夹层病情凶险，及时识别症状并迅速就医是关键。治疗需结合分型选择手术或药物，术后长期管理对预防复发至关重要。若有相关危险因素（如高血压、遗传病），应积极干预以降低发病风险。

零点“心”分享！（1848）