当插管患者开始「打呼噜」

病例信息

昨天上海一直在下雨。

小雨淅淅沥沥敲打着窗棂，这样的天气，窝在家里睡觉再惬意不过。可我却守在抢救室里，人生不如意十有八九。​

11 点整，一阵尖锐的警笛声撕破雨幕。红蓝警灯闪烁间，120 急救车呼啸而至。车门刚开，医护人员便推着担架狂奔而来，担架上躺着位被好心人发现的老年男性。湿透的衬衫紧贴皮肤，雨水顺着衣角滴答落下，在地面晕开深色水痕，像极了未干的血迹。​

“危重预报！昏迷待查！” 急救人员简短汇报。

我凑近一看，患者左侧瞳孔直径 0.35cm，右侧仅 0.2cm，对光反射完全消失。更棘手的是，他脊背绷成诡异的弧度，呈现去大脑强直的角弓反张姿态，整个人如同被无形之手强行拗成雕塑，就像这样。

提示中脑或脑桥上部受损，常见病因：危及脑干的严重病变，脑出血、脑梗塞、脑外伤等

“脑血管意外，可能是大面积脑出血！已经去大脑强直，先做气道保护，准备气管插管！” 我立即下达指令。​

抽取集采来的丙泊酚时，我忍不住苦笑。这药就像颗不定时炸弹 —— 剂量少了毫无效果，剂量稍多，心率、血压便如断崖般暴跌。我只能小心翼翼分次推注，不敢推太多。

顺利打开嘴巴，常规喉镜顺利暴露声门，可 7.5 号气管导管却像撞上铜墙铁壁。无论怎么调整角度，导管就是无法进入气道。患者僵直的下颌关节，让本应顺畅的插管成了艰难的攻坚战。

“换 6.0 号！” 我果断喊道。当细导管终于缓缓滑入气道，刻度停在 22cm 时，我紧绷的神经才稍稍放松，甚至有些暗自得意，洗完手，习惯性地在屁股后的白大褂上蹭了蹭手。​

然而，这份侥幸不过转瞬即逝。刚坐下，刺耳的鼾声骤然响起。我正茫然寻找声源，来会诊的神经外科李主任的嘲讽先一步传来：“你们的呼吸机还会打呼噜？” 这话如同一记重锤，惊得我心头一颤。

“王德法！该不会是气囊破了？”

我一个箭步冲上前，呼吸机赫然报警 “气道管路脱落”！

顺着连接管道查看，直到看到插管处 ——22cm 的刻度，此刻竟离口唇仅剩 5 公分，像在无情嘲笑我的。​

“怎么办？” 我叹了口气，转头问身旁的大聪明。

患者插管本就艰难，现在情况更是棘手。

大聪明下意识想把管子往里送？

这能送的进？气管导管基本判断全部出来了。

拔出气管插管

保持气道通畅，

予球囊辅助通气，储备氧

再次插管。好在还是比较顺利

今日知识点：什么情况下插管后可能「类似打鼾」？

导管滑出或移位

• 导管尖端退至声门附近或上气道，气流通过时冲击松弛的咽喉组织，可能发出「呼噜声」（如用户案例中导管刻度从 22cm 退至离口唇 5cm，接近滑出）。
• 处理：立即调整导管深度（成年男性通常 22~24cm，女性 20~22cm），确认位置后固定。

气囊漏气或充盈不足

• 导管气囊未完全充气，导致气流从导管与气道壁间隙漏出，冲击咽喉部产生异响。
• 处理：检测气囊压力（正常 25~30cmH₂O），重新充气或更换导管。

痰液堵塞或气道分泌物潴留

• 分泌物在导管内或声门下积聚，气流通过时摩擦产生「痰鸣音」，类似粗重鼾声。
• 处理：及时吸痰，保持气道通畅。