求助难治性高血压1例
fy1940 达人已点赞患者基本情况：
患者，男，53岁，在职
高血压10年，既往最高血压183/110mmHg，血压波动无不适。
合并高尿酸血症（未发作痛风），低钾血症（血钾3.2-3.5mmol/l），高脂血症
否认父母早发心脏病时，否认兄、姐高血压病史。
2024年5月诊疗经过：
院外用“硝苯地平控释片(拜新同) 30mg q12h ;琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg q12h；沙库巴曲缬沙坦钠片,100mg,qd；;吲达帕胺缓释片 1.5mg qd”方案降压，血压140-150/90-100mmHg左右。
首次接诊，在未洗脱药物情况下测卧立位RASS，醛固酮、肾素均正常范围，血管紧张素略高；血钾3.5mmol/l，双侧肾上腺CT平扫未见异常，动态心电图提示平均心率76bpm；接诊医生停用了吲达帕胺缓释片，晚上加用了1片 诺欣妥，患者血压一度稳定在130/80左右，后续未监测，且在持续半年以后，自觉用药过多，停用晚上用药。
降压方案变为：硝苯地平控释片(拜新同) 30mg qd；琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg qd；沙库巴曲缬沙坦钠片,100mg,qd”，未监测。
2025年6月偶测血压183/105mmHg，再次就诊。
查血钾3.3mmol/l，尿钾17.99mmol/24hr（偏低），同型半胱氨酸10.6umol/l；肾血管正常，RASS及肾上腺CT未复查；心脏彩超提示左房增大，室间隔增厚（13mm）（同2024年结果）；动态心电图提示平均心率74bpm。
首轮血压方案调整：还原到2024年“硝苯地平控释片(拜新同) 30mg q12h ;琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg q12h；沙库巴曲缬沙坦钠片,100mg,q12h”，加用螺内酯20mg qd，氯化钾缓释片1g qd。
观察一周，血钾恢复至4.17mmol/l，用药10天血压全天稳定在140-150/90-100mmHg，无继续下降趋势。同时患者抱怨沙库巴曲缬沙坦钠片门诊每次开药较少，使用不方便。
第二轮方案调整：
“硝苯地平缓释片 20mg q8h（7AM 4PM 11PM） ;坎地沙坦酯片（必洛斯）8mg bid（7AM 4PM），琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg q12h；”，补钾的螺内酯20mg qd，氯化钾缓释片1g qd照常。
目前血压，患者白天血压基本达标，收缩压120-140之间，舒张压70-90之间，但睡前及晨起血压仍然140-150/90-100mmHg。
目前存在问题：患者血压仍未达标；且因用药方案复杂，换着工作繁忙，工作日常有漏服。
请教各位老师：1.该患者血压方案接下去如何优化？2.诊断上有无遗漏，有无必要劝说患者进一步查Liddle综合征基因（自费）。
