病例无症状心衰患者不能耐受沙库巴曲缬沙坦的根本原因？

病例信息

【患者信息】：患者，男，66岁

【主诉】：陈旧性前壁心梗24年，门诊调药

【现病史及既往史】：患者有冠心病史；24年前，发生过前壁急性心梗，保守治疗痊愈；后一直服用缬沙坦等药物治疗(具体不详)；患者现无胸闷，气短，无下肢水肿；现改服用沙库巴曲缬沙坦25mg\日，富马酸比索洛尔2.5mg\日；心率维持60次\分左右

【检查】：心电图:V1-V4为QS波，T波倒置，血常规，肝肾功正常，

【临床诊断】：1陈旧性心梗2心梗后心衰？

【治疗经过及结果】：暂缺

病例讨论

患者现无左心衰的表现如呼吸困难，咳嗽，咳痰等；但患者诉沙库巴曲缬沙坦只能用到25mg/日，一旦加到50mg/日血压就会很低，耐受不了；

我首先想到这种情况是否说明患者心衰还是比较严重，因为用50mg\日的沙库巴曲缬沙坦扩血管，心输出量都不能相应增加，来维持血压；

但是，此患者反复询问没有心衰的任何症状，按理来说用50mg/日的沙库巴曲缬沙坦，至少该药里面的缬沙坦不会导致患者血压过低，因为患者心功能基本正常，能代偿的；根源应该是沙库巴曲；

后又询问患者以前单服缬沙坦时没有血压过低的情况；

所以，该患者并不适合用沙库巴曲缬沙坦来该善心衰(尽管确实是好药)，应换成缬沙坦，并逐渐加量；

您觉得我的分析正确吗？谢谢您