丁香园站友doc315问：
1、放射性中枢神经损伤常发生于接受照射后多长时间、持续时间如何？
2、放射性损伤如何与肿瘤复发/转移造成的神经系统损害进行鉴别？
谢谢！
答：
1、REP依据各种不同症状的发生时间，可分为三期：
a)急性期：常发生于照射后数天至1个月，多表现为头痛、恶心、呕吐、体温升高，甚至表现为精神和意识的改变，局部神经症状的恶化或癫痫。一般可以恢复。
b)早迟发反应期：常发生于照射后1个月至6个月，常表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、食欲不振、兴奋性增高、学习记忆力减退等，也可表现为一过性、自限性的疲劳感或局部神经症状的恶化。
c)晚迟发反应期：常发生于照射6个月后，根据病变的范围可分为局限性脑坏死和弥漫性脑白质损伤；局限性脑坏死其症状和体征取决于照射部位，常表现为一侧 运动、感觉和（或）神经反射障碍、失语、癫痫、意识障碍和精神异常等；弥漫性脑白质损伤可出现精神症状，包括人格改变、记忆力减退、精神错乱、注意力降 低、学习困难、明显痴呆等，严重可致死。损伤持续时间根据个体因人而异，早期损伤经过适当的治疗可以得到逆转；迟发型损伤一旦发生，一般产生不可逆病理改 变。
2、该问题以上有解答。
丁香园站友apgar问：
患者68岁，老年男性，周围型肺癌根治术后10个月发现颅内和颈部多发转移灶，给予再次化疗和放射治疗，颅内肿瘤消失，颈部淋巴结明显缩小并出院。一年后患者以智能障碍和癫痫发作来院就诊，神志浅昏迷至昏睡状态。复查头颅MRI见白质变性，多发腔隙性脑梗塞，转移瘤不能除外。
该病人经过皮质醇和抗癫痫治疗后好转出院。但在治疗前我们好迷茫。
请彭教授指导如何区分放射性脑损害和转移瘤导致的癫痫，尤其是在头MRI上，并请彭教授指导对这一例病人的治疗，谢谢！
答：
仅从症状上较难鉴别癫痫的原因，放射后脑损伤与转移瘤均可引起癫痫发作。但从影像学上应可以鉴别转移瘤或放射后脑损伤，根据病灶的性质诊断癫痫发作的原 因，并根据诊断作相应处理，即如考虑为放射后脑损伤，则给予改善损伤治疗；如为肿瘤复发转移，则按照转移瘤进行相应处理。
丁香园站友hezezhao问：
1、学习了彭教授的课件有注意到在鼻咽癌放射治疗后引起的临床症状中的首发症状和常见症状中都是球麻痹症状，说明最易损伤脑干，这样平时放射治疗时应该如何注意，避免损伤最小化？请教一下，谢谢！
2、针对放射性脊髓损伤，平时提到就是注意防护，预防为主，针对积极治疗，是否有好的建议和方法，谢谢彭教授能够指导！
答：
1、包括球麻痹在内的一系列脑干损伤临床症状在放脑中是很常见的。前面的问题已经讲过采用放射治疗手段时，应正确使用TDF( 时间、剂量、分割) 和GRE( 累积放射效应) ，注意多程照射是产生本病的一个重要因素，正确使用TDF 和CRE 是预防本病的关键之一。严格掌握放射治疗适应证；治疗方案及照射野的设计应合理，及时缩野，时刻注意控制剂量在脑组织可耐受范围内，尽可能减少正常脑组织 受照射的容积和剂量，有条件者可配合使用立体照射、适形照射、近距离组织间照射等技术，最大限度提高肿瘤的照射剂量。
2、预防的关键在于合理的射野，射野要根据CT或MRI，避免重复放射，采用治疗计划系统(TPS)及模拟定位机定位，尽量缩小照射体积，减少脑、脊髓受 照面积，并避免高剂量热点形成，有条件可采用适形调强技术，减少正常组织不必要的照射，减少放射性脑脊髓损伤的发生率。
丁香园站友zhangmeng2008问：
治疗中用了玻立维,那放射性脑病有无长期抗血小板聚集治疗需要？还有就是激素需要用多长时间谢谢彭教授！
答：
1、放脑治疗中，波立维应长期服用，主要是针对照射引发的脑血管损伤治疗，与脑卒中治疗中波立维使用的原则相当。
2、放脑患者激素的应用中，治疗周期需根据患者症状调整，通常静脉使用2－3周，后期可根据需要减量维持。多数的情况下，我们首先给予甲基强的松龙 120mg, ivdrip, qd x 4-6d, 减至根据症状改善决定减至60mg/d，数天后再减为40mg/d,然后改为口服强的松，根据症状决定减量速度以及后续的口服维持剂量。
丁香园站友hezezhao问：
学习您的课件，了解到放射治疗后可以造成颈内动脉和椎动脉的局限性狭窄，课件中提到做支架手术可以起到很好的效果，但是如果继续放疗后附近的血管是否还会出现新的狭窄处，怎么防止或者减少对血管的损伤，以及在治疗过程中应该注意什么问题？感谢指导！
答：
通常放射后血管狭窄发生于放疗后5年左右，所以支架植入术治疗放射后血管狭窄多为原发肿瘤的放射疗程已结束，不必再行放疗，当然，除外肿瘤复发需再进行放射治疗的患者，不过我们考虑类似的患者应该不多。
预防上，一方面，尽量减少颈部照射剂量，同时防治加重血管狭窄的相关高危因素如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。
丁香园站友lzydxy问：
我有一个朋友的亲戚，得了脑部肿瘤，在放疗过程中（具体照射剂量不详），约七天后反复出现癫痫发作，（全面强直-阵挛性发作）。我想请问一下，这种情况与放射损伤有关吗？另外这种患者选用哪种抗癫痫药呢？（他十多天后又反复发作了几次。）谢谢！！
答：
放疗过程中可因脑损伤出现癫痫，但你朋友的情况不能排除脑肿瘤本身所致。抗痫治疗可采用卡马西平。
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