凹陷性颅骨骨折临床路径(县医院版)

（六）术前准备（入院当天）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

（3）心电图、正位胸片、头颅正侧位X线平片。

2.根据患者病情可以选择：头颅CT扫描。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

3.开放性颅骨骨折的患者及时肌注破伤风抗毒素。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。

3.手术置入物：颅骨固定材料、引流管系统。

4.术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物。

5.输血：根据手术失血情况决定（如骨折碎片刺破矢状窦合并大出血）。

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的检查项目：术后24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质等。

2.根据患者病情，可行血气分析、胸部X线平片、B超等检查。

3.每2-3天手术切口换药1次。

4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。

（十）出院标准。

1.患者病情稳定，生命体征平稳。

2.与手术相关各项化验检查结果无明显异常。

3.手术切口愈合良好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现切口或颅内感染、严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。

（十二）参考费用标准：

1.未用颅骨固定材料的单病种费用6000-8000元。

2.用颅骨固定材料的单病种费用9000-11000元。

凹陷性颅骨骨折临床路径表单（下略）