蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科急症之一，准确及时的诊断和治疗对预后十分关键。近期，两项研究显示在三级教学型医院中，对于疑似蛛网膜下腔出血的患者，由神经内科医生或普通放射科医生在发病 6 小时进行头颅 CT 扫描的阴性预测值为 100%。
这项研究意味着在这些医院中，不再需要行腰穿检查来排除蛛网膜下腔出血。然而，在非教学医院中情况是否也是类似，是否其 CT 扫描水平也足以排除 SAH 呢？为此，来自荷兰的 Vergouwen 教授等进行了一项研究，旨在评估非教学医院放射科医生是否能够在头痛发病后 6 小时，通过头颅 CT 检查排除蛛网膜下腔出血（SAH）。
研究结果显示，在非教学医院中，放射科医生采用 CT 平扫检查发现 SAH 的阴性预测值为 99.9%。即如果患者头颅 CT 扫描为阴性结果，即不再需要进行腰穿检查。该研究结果发表在近期的 Neurology 杂志中。
该研究为一项多中心、回顾性研究；连续入组了 11 家非教学医院就诊的一系列表现为急性头痛的患者。入组标准包括：（1）意识水平正常而没有局灶性功能缺损；（2）头痛发病后 6 小时进行头颅 CT 检查，并且由放射科医生报告 SAH 征象为阴性；（3）紧接着进行脑脊液（CSF）分光光度法测定。
来自于两家三级教学型医疗中心的两名神经放射专家和一名卒中神经病学专家独立地对患者入院头颅 CT 以及胆红素为阳性的 CSF 检查结果进行分析。最后评估在非教学型医院工作的放射科医生通过头颅 CT 检查发现 SAH 的阴性预测值。
该研究共纳入了 760 例患者，52 例（7%）患者脑脊液分析显示胆红素为阳性。对这些患者头颅 CT 结果进行独立的回顾分析发现有一例患者（1/52；2%）出现中脑周围非动脉瘤性 SAH。故此得出在非教学型医院工作的放射科医生采用 CT 平扫检查发现 SAH 的阴性预测值为 99.9%。
该研究结果支持临床实践的改变，即当头痛发病后 6 小时就诊进行头颅 CT 检查，并且由放射科医生报告 SAH 阴性的患者可不行腰穿检查。
