患者进行性认知功能下降且发生卒中，可能的病因有哪些？对于这类患者你的诊疗思路又是怎样的呢？近日，巴西圣保罗 Santa Marcelina 医院神经内科的 Figueiredo 教授等在最新一期的 JAMA 杂志发表了一篇这样的病例报道，一起来看下。
患者女性，50 岁，门诊智能测试提示进行性认知功能下降，起病至今至少 1 年，得分 20/30，言语流畅性差（得分 4），短时记忆减退（10 张图中答对 5 张）。家人发现其日常生活能力逐渐下降。既往有高血压病史，平时血压控制良好。此次因突发神经功能缺损入住急诊室，神经系统查体示左侧偏瘫和左侧偏身感觉障碍。
完善头颅 MRI 可见右侧颞顶叶缺血性脑梗死（如图 A 所示）、右侧基底动脉瘤（如图 B 所示）；血管造影检查进一步证实了右基底动脉瘤，并在大脑中动脉发现另外 2 个动脉瘤（如图 C、D 所示）。
鉴于患者之前有进行性认知功能下降病史，而且 50 岁即发生卒中，故进一步完善脑脊液检查以排除感染或炎症。结果显示脑脊液蛋白浓度升高为 0.35 g/dL，血清性病研究实验室测验（VDRL）结果阳性，1 个细胞/mm3，血清螺旋体检验也呈阳性。
图 A、B：患者头颅磁共振成像液体衰减反转恢复序列显示右侧颞顶叶急性缺血性卒中和基底动脉瘤；图 C：造影记录可见该囊状动脉瘤，并且在右大脑中动脉三叉处（如箭头所示）发现另一个动脉瘤；图 D：左侧也可能存在动脉瘤（未标出）。
