房颤抗凝的全球号角已吹响

在会上杜克大学临床研究所Christopher Granger 教授报告的ARISTOTLE 研究吹响了房颤抗凝的号角，该研究表明新型口服抗凝药直接Xa 因子抑制剂Apixaban 在预防脑卒中或全身性栓塞性疾病优于华法林，且出血事件更少，全因死亡率更低。

目前由于直接凝血酶抑制剂达比加群（Dabigatran） 和Apixaban 及Rivaxaban 等直接Xa 因子抑制剂的相继投入使用，众多企业对房颤和静脉血栓栓塞症（VTE）等疾病的抗凝问题关注度逐渐升温，房颤也成为此次大会的重头戏。但由于新药的推广需要对目前的临床问题进行识别，对房颤的知晓率也需要进一步提高，因此，房颤的注册研究和房颤的宣教成为企业感兴趣的领域。中国的房颤人群巨大，新药由于价格和上市前研究等问题尚不能普及，但借着这股东风，进一步改善我国房颤的诊治现状是可取的。

全球抗凝注册研究（GARFIELD） 表明半数新诊房颤者是卒中高危人群。该研究调查了国际房颤负担，共入选了19 个国家的至少有一项卒中危险因素的房颤患者。结果发现，82% 的患者CHA2DS2-VASc 评分或CHA2DS2 评分≥ 2分，但只有64% 接受了抗凝治疗。在新诊房颤患者中，55%是卒中高危患者，33% 没有接受任何抗凝治疗。未应用华法林等抗凝药物的原因包括医生未处方（37%）、卒中危险性低（13%）、出血风险高（7%）或出血病史（2%）。

经常来中国讲学的ESC 前主席Jean-Pierre Bassand 在接受专访时指出，欧洲的房颤患者约600 万， 而中国房颤患者的数量加起来比欧洲还要多（800 万左右），而且中国是卒中大国。已有的数据表明，中国房颤人群的抗凝药物的应用率更低，当务之急是对各级医务人员进行基本防治知识的培训。

胡大一教授则认为，在中国，若放任对房颤患者的管理，患者发生卒中的风险增加，但发生卒中的患者通常在神经科就诊，心内科医生不但不知道，患者或家属也不会追究责任。但如果使用华法林导致出血，人们就会认为这是医生的责任。华法林的个体化用药较为繁复，使得有碍广泛应用。另外，华法林药价非常便宜，国产的仅几角钱，对医生的吸引力也不够。

对于房颤治疗的临床实践，由默沙东支持的房颤注册研究RHYTHM-AF 研究表明，房颤的治疗策略全球有异。该研究发现，不同医院内房颤治疗策略存在很大的不同，各个国家对房颤复律的应用情况差别较大，如瑞典96% 的患者使用直流电复律，而西班94% 使用药物复律。其他的检查和治疗手段，如血液学检查（包括甲状腺素水平和肌酐水平）、超声（包括经食管超声心动图）、胸片等，不同的家千差万别。不同国家的患者特征似乎也不尽相同。巴西和波兰心力衰竭患者多发，心肌病和CHADS2评分也有差别。

除了Apixaban 和Dabigatran等抗凝药大出风头外，ESC2011 有关房颤注册和房颤知晓率的一些活动也很有意思。除了“同一使命，百万患者——房颤卒中预防，关注从'心'开始”之外，世界心脏联盟也有一个AF AWARE 行动，是面向基层医生的房颤推广活动。房颤这一领域，在未来临床医生将大有可为。