xhvsxxs：病人男性，62岁，高处坠落伤半天入院。入院时情况：右髋部及右股部肿胀较重，大面积皮下淤血斑，足背动脉波动良好，给予患肢持续皮牵引，局部冷敷半天。既往高血压病史多年。2年前幻脑梗塞，预后良好，无后遗症。现已入院1周，肿胀有所减轻，打算近日给予手术治疗，采取哪种固定比较好？
labin：诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折。排除手术禁忌症后建议早期手术治疗。治疗方案首选pfna。
fanghe99：做PFNA前，不要忘记拍下健侧股骨正侧位，股骨过于弯曲的时候是不好做PFNA的。也可选择DCS。锁定板现在好像大家都不喜欢了
ljy198011：建议PFNA。
han8296：PFNA或加长DCS。
carryzhang1985：大粗隆劈裂了，PFNA怎么打入？打入以后如何固定大粗隆？
jsjlf634510：粗隆间骨折2型，本人愚见还是DCS，另还可加钢丝。
hufeng308709：先用钢丝将大转子与股骨干捆绑固定后在上DHS，期待术后的片子。
ck_2000：1、从楼主所提供的患侧X线正位片来分析，诊断考虑粗隆间骨折，Evans-Jensen分型为四部分不稳定性骨折 Ⅲ型，AO/OTA分型 31.A2.2。
2、术前最好能摄双髋正位+患髋侧位片，有患侧的三维CT就更好评价，粗隆部骨折侧位上骨折端的前后移位情况，这对闭合复位是否能成功具有一定预见性。
3、目前对于不稳定性骨折首选髓内固定，所以选择AO公司的PFN或PFNA,施乐辉的亚洲型髋螺钉，国产的也有同样的模仿产品如创生的伽玛三代。关键看手术医生对那类内固定的熟悉程度。
4、如果对髓内固定系统不熟悉当然DHS也可以选择，但是外侧壁可能存在骨折对头颈钉置入稳定性会造成影响。
期待梦想：必须做CT了解立体情况，从片子上看，粗隆间粉碎厉害，包括股骨基地都有骨折，绝对不适合做PFNA,因为粗隆间已非常粉碎，无法良好固定股骨颈部。DHS也因粗隆间粉碎厉害，置入主钉必然很麻烦，而且容易发生术后退钉现象。DCS同DHS不适。所以股骨近端解剖锁定板是唯一选择。
hyz118：62岁老年患者，高处坠落伤！有没有做其他的检查？比如脊柱，骨盆，胸平片等。先要排除其他部位的骨折！就本病而言应完善髋部CT检查，能做重建最好。待股骨牵引，纠正骨折畸形后，可以依据髋部CT检查结果考虑行PFNA ,DHS或者锁定钢板。
huwe1013：诊断：根据改良的EVANS分型：Ⅱb型：3骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。建议使用使用史塞克的Gamma3！
lw211：诊断31-A33，或者EvansⅤ型反粗隆间骨折，首选髓内固定，LCP断板的机率较大。建议楼主随诊看结果如何。
wjyy0001：同意ck_2000的分析和髓内固定方案，骨折平面接近粗隆下骨折，内侧非常不稳定，最好选择髓内固定，钉板系统易发生断裂，不宜选用。三维CT术前评估 能更好地选择手术入路，设计手术方案。本例宜切开复位，尽可能解剖复位并维持好位置，用PFNA固定最佳，用PFNA、伽玛三代或施乐辉髓内钉的类似或仿 制产品也可以，手术后只有患髋正位，最好能摄双髋正位+患髋侧位片，结合手术中软组织情况，才能给予正确的预后评价！
