PCI治疗应分层酌定
阜外心血管病医院高润霖院士在报告中首先抛出一个问题，“当代PCI治疗无保护左主干病变(ULMCA)有无地位？”事实是，SYNTAX研究3年随访结果显示，PCI治疗组与冠状动脉旁路移植术(CABG)组全因死亡率、心肌梗死、脑卒中等主要终点事件均无差别，PCI组再次血管重建率较高(20.0% vs.11.7%)，但CABG组脑血管事件发生率较高(4.0% vs.1.2%)。分析显示，对于独立左主干病变、左主干伴单支、双支和三支血管病变，各亚组PCI与CABG治疗的MACCE并无显著差异。另外，根据SYNTAX评分对患者进行危险分层，显示对于SYNTAX评分0~22分的低危患者，PCI与CABG组3年累计事件发生率分别为18%和23%（P=0.33）；SYNTAX评分23~32分的中危患者，PCI与CABG组3年累计事件发生率均为23.4%(P=0.9)；SYNTAX评分>33分的高危患者，PCI与CABG组3年累计事件发生率均分别为37.3%和21.2%(P=0.003)，表明对于低危和中危的左主干患者，PCI治疗是合理的选择。
2010年ESC/EACTS指南将孤立左主干或伴单支血管病变，开口或体部病变，列为Ⅱa类适应证；将孤立左主干或伴单支血管病变，末端分叉病变，以及左主干伴双支和三支血管病变，SYNTAX评分＜32，列为Ⅱb类适应证。
临床决策七点建议
第一，病变复杂程度。SYNTAX积分属低危、中危者（≤32分），可考虑支架植入；SYNTAX积分属高危者（≥33分），则应首选CABG。
第二，ULMCA合并多支血管病变者PCI是否能达到完全性血管重建。对冠状动脉右优势型患者，如果完全闭塞的右冠状动脉有重要功能意义（非梗死相关动脉）而PCI不能再通者，应选择CABG；对左优势型冠状动脉ULMCA，植入支架时候也需要十分慎重。
第三，患者的左心功能如何。左室射血分数（LVEF）降低对CABG和PCI均是高危因素，LVEF降低且合并多支血管病变者应首选考虑CABG。如考虑支架植入应预先植入主动脉内球囊反搏（LABP）予以保护。
第四，患者是否可耐受至少1年的双重抗血小板药物治疗。术前必须认真评价患者是否能耐受长期的双重抗血小板治疗，若患者有出血倾向、消化性溃疡、消化道出血史或抗血小板药物过敏等不能耐受情况，是支架植入的禁忌，而应选择CABG。
第五，患者是否合并疾患而不适宜CABG。如果患者有慢性阻塞性肺病（COPD）等禁忌手术的合并疾患，应对病变适宜者可行支架植入。
第六，术者的技术水平。有研究表明，术者的经验及技术水平与患者预后显著相关，因此UPLM病变的PCI治疗应在治疗病例较多的中心，并且由经验丰富的术者进行。
第七，在合理的情况下，尊重患者意愿和选择。
最后，高院士强调，PCI支架植入技术的选择取决于前降支（LAD）和回旋支（LCX）开口是否受累，LM、LAD和LCX血管直径以及LAD和LCX之间夹角。需要强调，对于左主干PCI治疗，一定要达到完美结果才能有利于患者预后。
