阿哌沙班比华法林对房颤的疗效均更佳

巴黎(EGMN)——欧洲心脏病学会年会上公布的ARISTOTLE研究结果显示，不管华法林治疗的质量如何，阿哌沙班治疗房颤的预后均优于华法林，因此所有房颤患者从华法林转换至阿哌沙班治疗或许均有益。

为了评价ARISTOTLE研究中华法林平均治疗质量的影响，瑞典乌普萨拉大学心脏病研究带头人Lars Wallentin博士及其同事计算了该研究中接受华法林治疗的9,000多例患者的中位治疗窗内时间(TTR)，随后计算了参与该研究的1,034个研究中心各自的中位TTR。在39个参与国的每个国家中，计算各国的所有研究中心的平均中位TTR后发现，不同国家的中位TTR存在显著差异，其中瑞典最高(80%)，印度最低(45%)。研究者随后根据各研究中心的中位TTR将研究中心分成四分位数。最低四分位数包括中位TTR≤58%的研究中心，最高四分位数包括中位TTR≥72%的研究中心。研究者接下来比较了各个四分位数内阿哌沙班用药者与华法林用药者的预后。

在主要预后指标即卒中和全身性栓塞发生率方面，所有四分位数内阿哌沙班用药者与华法林用药者的风险比(HR)均一致。在华法林TTR最高的四分位数内的研究中心观察到，阿哌沙班用药者该指标的发生率较华法林用药者低19%。在TTR最低的四分位数内的研究中心观察到，阿哌沙班用药者该指标的发生率较华法林用药者低23%。其他两个四分位数内的HR落在这两者之间，相对风险降低率为19%和20%。所有四分位数在大出血相对发生率和死亡率等其他预后指标方面的结果也较为一致。

巴黎Pitié Salpêtrière医院心脏病研究所的Jean-Philippe Collet博士在评论该研究时指出，国际标准化比值(INR)控制良好的患者能否在改用阿哌沙班后从中受益是一个非常重要的问题。患者处于INR治疗范围2~3的时间是患者风险的标志物，但并非阿哌沙班优于华法林的标志物。

Wallentin博士声明从百时美施贵宝、辉瑞、勃林格殷格翰、阿斯利康、葛兰素史克、罗氏和默沙东先灵葆雅公司获得研究资金，并担任Portola、杰特贝林、Evola、Athera和Regado公司的顾问。Collet博士除了从百时美施贵宝、赛诺菲安万特和礼来公司获得研究资金和顾问费之外，还从Guerbet Medical、美敦力、波士顿科学公司，Cordis、STAGO和Centocor公司获得研究资金。