今年 4 月份，美国神经病学会（AAN）和美国癫痫协会（AES）联合发布了针对首次非诱发性癫痫发作患者的治疗指南。然而，针对该指南，不同的学者有不同的理解。近期，来自哈佛医学院的 Cole 教授等在 Neurol Clin Pract 杂志上发表了评论，对该指南提出了一些问题和质疑。
该指南结论指出「在首次癫痫发作后需不需要进行抗癫痫药物治疗需要基于患者个体情况进行评估，并充分考虑患者自身的倾向性。立即开始治疗并不会改善患者长期预后，但可以降低 2 年内癫痫复发风险」。Cole 教授认为该推荐存在着一些问题。
表 1 总结了指南采用的文献数量以及证据级别。大部分的推荐仅仅来自于 1 项或 2 项 I 级研究证据，而有些推荐甚至没有 I 级证据的研究。
表 1. 支持指南推荐的研究数量及证据级别
而且，非常奇怪的是，指南也指出降低癫痫复发的治疗不会改善患者生活质量，尽管这也仅仅只是一项基于 II 级证据的研究得出的结论。指南还引用了研究原作者的意见，认为抗癫痫药物治疗的副作用可能会对患者的生活质量产生不良影响。而且需要强调的是，该项研究是在 2000-2002 年之间进行的，对于目前的指南来说，文献似乎已经过时了。
最后，Cole 教授在文中指出，大部分循证医学指南也许只是综合了目前临床实践中的经验、判断以及常识而进行的专家共识的总结，但是如果其可以很好地与目前已有的证据相吻合可能会使我们更加安心。尽管如此，指南还是会被很多人所引用，因此合理评估指南中引用的有限证据十分重要。
