读过简单说说脑电图（上篇）的朋友不知目前掌握的如何？是否跑到脑电图室帮忙贴电极辅助记忆了呢？在看下文之前，不妨先回顾一下上篇的内容吧：简单说说脑电图（上篇）。
脑电信号的极性
脑电图通道显示的是两个输入端的电位差值。按照规定，这两个输入端标记为 G1、G2。按照规定，定义一个通道为首先输入到 G1 然后再输入到 G2。例如，C3-T3 通道，就是 G1 为 C3 电极，G2 为 T3 电极。按照定义，负相电位波峰向上，正相电位波峰向下（似乎跟常识相反，肌电图也是如此）。
G1 端输入的是负相电位，G2 端为零电位，G1 与 G2 的电位差为负相，波形向上。
G1 端输入的是正相电位，G2 端为零电位，G1 与 G2 的电位差为正相，波形向下。
相反，G1 端为零电位， G2 端输入的是正相电位，G1 与 G2 的电位差为负相，波形向上（复习一下数学知识，G1 为 0，G2 为正数，G1 减去 G2，差为负数）。
G1 端为零电位， G2 端输入的是负相电位，G1 与 G2 的电位差为正相，波形向下（G1 为 0，G2 为负数，G1 减去 G2，差为正数）。
这里千万不能晕，看不懂多看几遍就懂了。上面都是经过简化的，现实情况下，可能 G1 与 G2 都有电位，他们之间的电位差就是形成的图形。详细的可参见下图：
参考电极及导联组合
前面说了脑电图通道显示的是两个输入端（G1-G2）的电位差值。理论上来说，我们希望选取的参考电极（G2 端）为零电位（没有任何脑电或其他生物电活动），那么脑电图上的图形就直接反映了我们所要记录的脑电信号（G1 端）。如下面这个图：
但是现实情况下，人体表面几乎没有零电位的部位，所以我们只能选取受各种生物电场影响较小且较少运动的部位作为参考电极的位置。
现在常用的是耳极参考电极和平均参考电极。
1. 耳极参考电极
耳极参考电极采用左右耳垂作为 G2 端，分别标记为 A1、A2。
对于左侧大脑半球，分别以 Fp1、F3……作为 G1 端，A1（左耳垂）为 G2 端，对于右侧大脑半球，分别以 Fp2、F4……作为 G1 端，A2（右耳垂）为 G2 端。就形成了 Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各导联组合形成的耳极参考电极的脑电图。
但是这种接法的缺点是容易受到邻近部位脑电活动的干扰而造成耳极参考电极活化（G2 端不为零电位），如果头部运动影响耳垂，也同样会造成耳极参考电极活化。
如下图，A2 活化（A2 活化是因为 T4 异常放电传给 A2。为啥会传给 A2？因为 T4 很靠近 A2，大家回顾电极放置位置那个图）。A2 带的是负相电位，而 Fp2、C4、O2 不带电（电位为零，简化来说，其实不准确），就形成了下面这个图形。
难以理解的话回顾下面这个图。
以 Fp2-A2 为例，FP1 为 G1，A2 为 G2，Fp1 为零电位（一直线），A2 为负相电位（负相波峰向上，带电是因为电极活化），Fp2-A2（G1-G2）就形成了波峰向下的图形。C4-A2、O2-A2 也是同样的道理。而 T4-A2 为啥没波形？因为 T4 与 A2 靠得很近，A2 的电位是由 T4 传递活化，T4 与 A2 电位大致相等，电位差为零。如下图。
2. 平均参考电极
平均参考电极是将头皮的每个记录电极分别串联一个电阻，再并联，经过这种处理，头皮各点的电位被削弱并平均，电位接近于零。也就是平均参考电极（缩写为 AV，看到这个词千万别乱想）作为 G2 端。
但是如果某一个头皮记录电极有非常高的电位，上述处理无法将其完全消除，平均参考电极带了电位（参考电极活化），形成的脑电图形也会受到影响，跟耳极参考电极活化是一样的道理。
3. 导联组合
上面提到的两种导联方法都属于单极导联，就是将头皮电极的某一点（G1）分别与一个参考电极（G2）相连接。这种接法的缺点也说了，所以还有别的接法，叫双极导联。
双极导联是将两个记录电极分别作为 G1、G2 端所形成的脑电图形。下面这种接法叫双极纵联，就是将各个头皮记录电极从前向后头接尾、尾接头分别作为 G1、G2 端（Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3）。
类似的还有双极横联。
双极导联可以避免参考电极活化引起的图形失真的影响，而且在局灶性放电时，可以形成特殊的脑电图形——位相倒置。大家看下面这个图，C4 带负电，而其他电极不带电。在 C4-P4 通道上，C4 为 G1 端，P4 为 G2 端，C4-P4 波峰向上（负电向上）；而在 F4-C4 通道上，恰恰相反，F4 为 G1 端，C4 为 G2 端，F4-C4 波峰向下（正电向下，F4 为零电位，C4 为负电，F4 减去 C4，0 减去一个负数，得出一个正数）。
因此在头接尾、尾接头的双极导联中，便形成了这种「针锋相对」的位相倒置图形。这种图形有利于异常放电的定位。注意的是，位相倒置的定位必须是这种头接尾、尾接头的双极导联才成立（为什么？就是由于前面分析的其形成的原理）。
大家再来看看前面说到的耳极（A2）活化的图形：
前面说 A2 活化因为 T4 的电位传给 A2，怎么验证呢？看双极纵联就知道了。Fp2-T4、T4-O2 形成了位相倒置（这个图的排序个人觉得不是特别好，更好的是 Fp1-T3、T3-01、Fp4-T4、T4-O2，这样位相倒置才明显。如上面举的位相倒置的图形）。
但是双极导联也有其缺点，就是当相邻的两个电极的脑电活动比较同步时，会产生抵消现象（G1、G2 电位相同，电位差为零）。
各种导联组合各有其优缺点，所以标准脑电图要求至少有三种联结方式（纵联、横联、参考导联）。现在都是采用数字化记录（电脑记录），在其相应的阅图软件上可以调用不同导联组合。
电场及定位
神经内科医生们都知道，神经系统疾病诊断原则一般都是「先定位、后定性」，由此可知定位的重要性。脑电图对于癫痫样放电（尖波、棘波）的定位十分重要。某一部位的脑电波可形成一定的电场，其范围可通过适当的导联组合反映出来。当你对着平静的水面投下一颗石头时，会在水面以石头落水点为中心向四周扩散形成一圈圈的波纹。
脑电信号形成的电场也是同样的道理。如下图， C3 为局灶放电起源，它向周边扩散，形成一个电场，电场逐渐减弱，这个电场可以在脑电图通过适当的导联组合反映出来。
例如下面这个图，P8 电位最高，其在耳极参考导联上形成的负相电位波幅最高，向周围扩散，形成一个电场，故与其相邻的导联（T8、O2）也带了负电，但其波幅较 P8 低（电场扩散过程中，电压逐渐减弱）。
而在双极导联上，其图形是这样子的（主要 T8-P8 通道与 P8-O2 形成位相倒置）：
由这两个图形大家可以看出，位相倒置是应用双极导联时辨别局灶放电部位的主要方法；而波幅是应用参考导联时辨别局灶放电部位的主要方法。
啰啰嗦嗦讲了这么多，终于把既是重点又是难点的基础理论简略说完了。一大堆电学相关的东西，可能大家看得又烦又乱。但是掌握了这些，相当集齐了七颗龙珠，就可以召唤神龙了。
所以如果还没看懂的同学，建议反复多看几遍。要练成盖世神功，是得经过无数的刻苦练习的。古龙在《天涯·明月·刀》中关于傅红雪有这么一段话：
拇指叹道：「一个有羊癫疯的跛子，居然能练成天下无敌的快刀。」
杜雷道：「他下过苦工，据说他每天至少要花四个时辰练刀，从四五岁的时候开始，每天至少要拔刀一万两千次。」
仅以这段话作为本章的结束，大家共勉！
（傅红雪是谁都不知道？！小李飞刀知道不？傅红雪是小李飞刀李寻欢的弟子叶开的朋友！傅红雪你没兴趣知道？！「国民男神」钟汉良在电视剧《天涯明月刀》中演的就是傅红雪！）
参考文献：
1. 刘晓燕. 临床脑电图学. 人民卫生出版社. 2006.
2. Mark Quigg（原著）, 元小冬，许亚茹（译者）. 脑电图精粹. 北京大学医学出版社. 2008.
3. 伦敦卫生科学中心（原著），刘兴洲（译者）. 成年人脑电图谱（第二版）. 海洋出版社. 2005.
4. American Clinical Neurophysiology Society（原著），秦兵（译）. 美国临床脑电图学指南 (5) 标准电极位置命名指南. 癫癎与神经电生理学杂志. 2011, 20(6).377-378.
