zhaochob：
病史：
1、男性，78岁
2、突发意识水平下降数小时
3、既往有糖尿病史5年，平时服用格列奇特80mgqd，否认中风、高血压和药物滥用病史
4、入院查体嗜睡，定向力差，四肢对针刺呈对称逃避反应
5、入院头颅MRIDWI和ADCmap影像如下：
请讨论可能之病因！
zjhta：
老年男性，发病急，以意识障碍为主要表现；既往有糖尿病史；头MRI T2WI示：胼胝体压部呈低信号， DWI示：胼胝体压部呈高信号。
首先考虑急性脑梗塞，依据为：老年患者，起病急；有糖尿病史；DWI示：胼胝体压部呈高信号。但为什么T2WI显示胼胝体压部呈低信号呢？
其他的病，暂时想不出来。
凉拌黄花：
1、老年男性，78岁
2、突发意识水平下降数小时
3、既往有糖尿病史5年，平时服用格列奇特80mg qd，否认中风、高血压和药物滥用病史
4、入院查体嗜睡，定向力差，四肢对针刺呈对称逃避反应
看了以上病人资料，第一想到的是原来我在进修时遇到过的病例。
无论最后诊断如保何，一定要和低血糖反应相鉴别。
长期糖尿病病人由于节食、服用过量降糖药等均可出现低血糖反应。而老年糖尿病病人出现低血糖反应时有相当一部分病人会出现意识水平下降，并且相当一部分会出现酷似脑血管病变的局灶体征如偏瘫，还可有病理征出现。
如果延误时机，病人将出现不可逆的脑损害。
这是在进修进得到的宝贵经验，对自己来说终生受益。
wxzzh：
此例发病突然，有脑血管危险因素。除胼胝体压部外，左内囊后肢偏丘脑侧亦见高信号，T2非常规SE序列，压部与膝部比较信号略低，只能理解为等信号，如果真是低信号则无法理解了。另T2左内囊后肢也未显示高信号。加上发病的时间，推测MR也是发病后不久做的，这样脑梗死可解释其信号改变，正好两处均可以用PCA供血区来解释，至于具体的血供方式，郑版可能给我们一点合理的解释。
