血管成形采用桡动脉入路可减少并发症和死亡

旧金山（EGMN）—— 意大利Policlinico Casilino的介入心脏病学专家Romagnoli博士在经导管心血管治疗2011年会上报告，多中心随机对照试验显示，经桡动脉行血管成形术治疗ST段抬高性急性冠脉综合征（STEACS），与采用股动脉入路相比可使并发症和死亡风险显著降低40%。

这项RIFLE STEACS前瞻性试验（在ST段抬高性急性冠脉综合征中比较桡动脉与股动脉）于2009年1月~2011年7月从意大利的4家大型医院招募STEACS患者，随机行桡动脉入路或股动脉入路血管成形术。结果显示，在治疗后30 d内，桡动脉入路组和股动脉入路组分别有14%和21%的患者达到了包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶病变血管重建或与冠脉旁路移植术无关的出血的主要复合终点。不论是主要复合终点还是其单个成分，桡动脉入路组的发生率和死亡率均显著低于股动脉入路组。因此研究者认为，在治疗STEACS时，不应再将桡动脉入路视为股动脉入路的替代选择，而是应将前者作为推荐入路。

桡动脉入路组和股动脉入路组的主要不良心脑血管事件发生率分别为7%和11%，出血发生率分别为8%和12%，心源性死亡率分别为5%和9%。上述组间差异均有统计学显著性。出血方面的差异主要源于插管部位出血率的显著差异（3% vs. 7%），两组的非插管部位出血率均为5%。两组在30 d心肌梗死发生率（1.2% vs. 1.4%）、靶病变血管重建率（1.2% vs. 1.8%）和脑血管事件发生率（0.8% vs. 0.5%）方面的差异不显著。

鉴于出血和出血性事件是急性冠脉综合征患者死亡的重要预测因素，研究者认为，桡动脉入路可大幅减少插管部位出血，因此对急性ST段抬高性心肌梗死患者（因接受强化抗血小板和抗栓治疗而属于出血高危人群）系统化采用桡动脉入路可改善其临床预后，尤其是降低死亡风险。在对主要复合终点预测因素的分析中，桡动脉入路是唯一可预测风险显著降低的因素。

多位评论者认为，美国的介入医生应当顺应全球潮流，为STEACS患者提供桡动脉入路。新西兰奥克兰大学的介入心脏病学专家John A. Ormiston博士指出，桡动脉入路在全球已成为主流，所占比例已高达约90%，几乎只有美国是例外。患者也更愿意采用桡动脉入路，这也将是驱使美国临床实践改变的一个重要因素。荷兰乌得勒支大学医学中心的Pieter R. Stella博士强调，经桡动脉血管成形术最安全、预后最佳，因此临床医生应当对所有患者均采用这一入路，而不是仅用于选择性患者。

杜克大学的介入心脏病学专家Sunil V. Rao博士在新闻发布会上称，这项试验证实了既往较小规模研究的结果，即出血并发症减少与极高危患者（如ST段抬高性心肌梗死）死亡率降低有关。这项研究传递出2个重要信息：一是不必再质疑出血并发症是否与死亡率有关；二是桡动脉入路应成为直接行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者的优选入路。不过，他也强调了学习曲线的重要性：对于之前未曾实施经桡动脉插管的临床医生，仍需从选择性病例开始，积累足够经验后再对STEMI患者应用该入路。

这项研究由独立研究者发起。Romagnoli博士称无相关利益冲突。Ormiston博士获得了雅培血管部和波士顿科学公司的奖金，或担任其顾问或讲者而获得酬金。Stella博士曾获得Eurocor和SMT医疗公司的奖金，或担任其顾问或讲者而获得酬金。Rao博士曾获得Cordis公司、Ikaria、Medicines公司、勃林格殷格翰、雅培血管部、Terumo医疗公司和阿斯利康的奖金，或担任其顾问或讲者而获得酬金。