近半癫痫患者术后十年内无复发现象

根据一项前瞻性研究的发现：大约有一半的接受手术治疗的癫痫患者术后10没有发作，但需要对慢性癫痫患者进一步提升术前评估和外科治疗以提高成功率。

治疗局灶性癫痫越来越多地采用手术，很多时候是如果药物超过2-3年没有有效控制癫痫发作时，但基本没有长期数据报告存在。

组文章领头的作者伦敦国家医院神经病学和神经外科的JanedeTisi和Dr.GailS.Bel以及他们的同事们连续不断的随访了在1990年至2008年之间行癫痫手术的649个癫痫病人，鉴定他们癫痫缓解与复发的模式（柳叶刀2011;378:1388-95）。

排除了34例死后失访的或在同一年接受了后续手术的患者，研究者分析了615名患者（287名男性，328名女性），年龄在16岁-63岁。他们癫痫术前病程中位值为20.7年。有497是前颞叶切除，40例颞叶病灶切除、40例颞叶外病灶切除，20例颞叶外切除，11例大脑半球切除和7例姑息治疗（胼胝体切开术或软膜下横断术）。

研究人员每年从医院记录直接查询个人（持有预期癫痫发作日志的人）及他们的全科医生，在某些情况下，通过病人的近亲获得信息。他们询问单纯局部癫痫发作（SPS），丧失意识的癫痫发作并且服用抗癫痫药物，平均年随访8年。研究人员所定义的癫痫复发是按照国际抗癫痫联盟设立的结果数值范围得分等级为3的结果。

估计得出术后1年完全没有癫痫发作或仅有SPS约占患者的82%，2年63%,5为52%，10年为47%。百分之四十的患者长期完全没有癫痫发作，11%的人仅有SPS。无一例病人有实质性恶化的癫痫症。

,研究人员说，前颞叶手术术后头两年经历了SPS的患者可能要比没有经历SPS的随后出现影响意识的癫痫发作的概率高出2.4倍，这是一个以前没有报道过的发现。这个信息可能会影响决定是逐渐减药或继续抗癫痫药物,”研究人员写道。

但总的来说，前颞叶切除的个体比那些做了其他大脑区域切除的个体更可能不复发癫痫。

复发在较长时间癫痫没有发作的人中不易发生。相反的,在较长时间癫痫持续发作的人中也不易缓解。在的93人中的18人（19%）中,晚期缓解与以前的未经审查的抗癫痫药有关。在最近365个没有癫痫发作的个人的104例中停用抗癫痫药物。

研究者呼吁临床医生让合适的患者尽早手术。但是因为隐含在一些研究中“过度乐观的预期他们也认为需要改进甄选过程和手术方法”。

这项研究评估行颞叶手术的人的结果有几个限制性，包括“（患者）数目少，决定不是随机分配，并且有广泛的疾病和病变接近海马的患者比其他病人更容易行前颞叶切除。”

除了三个作者几乎都披露了与抗癫痫病的药物或设备制造商的相关财务利益冲突。

消息观点

新闻报道说,这个研究关注术后十九年的结果、使它成为最大和持久的癫痫症手术结果的前瞻性研究。也与其他癫痫手术的研究不同，它前瞻性研究分析了无癫痫发作的个体逐年连续随访而不是只在最后一次随访。

研究者发现70%的患者过去的一年里任何时间没有癫痫发作,但是在整个随访过程中只有51%的完全没有癫痫发作，因为每年在不同组的病人中有3%-15%的变化。

同样,术后2年内单纯部分癫痫发作是长期癫痫复发的重要危险因素。该研究结果暗示对只有单纯部分癫痫发作者停止抗癫痫药物的决定。

本研究验证了癫痫手术有长期疗效,但它引发了一些重要问题和挑战。它使我们怀疑对于长期缓解没有癫痫发作的以及后期缓解的患者是否有相同得益,以及如果我们是否能够提高选择和切除术的策略以最优化的长期控制癫痫。