2011年国内糖尿病领域重要临床研究盘点

中国超重和肥胖率5年翻倍
卫生部中日友好医院杨文英教授等发表的2007~2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究最新数据表明，在我国人群中，脑卒中患病率仍居所有心血管疾病（CVD）之首，超重和肥胖发生率较2002年增加1倍，糖尿病前期和糖尿病的患病率较1994年增加3倍。（Eur Heart J.2011年6月30日在线版）

在纳入的46 239例受试者中，冠心病、脑卒中和所有CVD的患病率分别为0.63%、0.83%和1.44%；以2006年的人口为基数，冠心病、脑卒中和所有CVD的标化患病率分别为0.60%、0.80%和1.37%。在男性中，吸烟、超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常和高血糖的发生率依次为58.16%、36.67%、30.09%、67.43%和26.69%，女性中则依次为3.44%、29.77%、24.79%、63.98%和23.62%。2002年中国营养调查显示，我国成年人中超重或肥胖的发生率分别为18.9%和2.9%，而5年后，男性超重或肥胖的发生率分别为30.76%和6.02%，女性则为24.90%和4.92%。

国人血糖变异正常范围出炉
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平教授等通过研究建议，24 h平均血糖波动幅度（MAGE）<3.9 mmol/L和标准差（SD）<1.4 mmol/L作为我国成年人血糖变异的正常参考范围。（Med Sci Monit.2011，17：CR9）

研究者入选434例健康成年人并收集其连续三天的血糖检测数据。血糖变异性根据血糖检测仪显示的24 h MAGE和SD计算。结果显示，受试者的24 h MAGE和SD分别为1.73 mmol/L和0.75 mmol/L。随着年龄的增长，MAGE和SD也相应升高。男、女性受试者间MAGE和SD均无明显差异。在所有受试者中，MAGE和SD数值呈非正态分布，MAGE和SD第95百分位值分别为3.86 mmol/L和1.40 mmol/L，这些数值被建议作为正常上限数值。

自测尿糖效果堪比自测血糖
东南大学附属中大医院孙子林教授等开展的一项随机对照研究表明，在非胰岛素治疗的2 型糖尿病患者中，自我尿糖监测（SMUG）对血糖的管理作用堪比自我血糖监测（SMBG），且患者对其依从性良好，不影响患者的生活质量或增加低血糖风险。（Diabetes ResClin Pract.2011，93：179）

该研究纳入108 例非胰岛素治疗的2 型糖尿病患者， 随机分入三组：A 、B两组分别用尿糖和血糖自我监测，C 组为对照组。6 个月随访结果显示，各组受试者的HbA1c 均显著降低；A、B、C 三组的平均HbA1c 降幅依次为1.9%、1.5%和1.0%，HbA1c≤6.5%和≤7.0%的患者比例无组间差异。A 组和B 组受试者的BMI、腰围显著减小，生活质量评分也显著增加，C 组无明显变化。A 组受试者平均尿糖监测次数明显高于B 组（74.5 次/ 月vs.58.6 次/ 月，P<0.05）。从随访第2 个月起，A 组受试者的依从性明显优于其他两组，且持续不减。各组间低血糖事件的发生率相似。

HbA1c越接近目标值DR发生风险越高
上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授等对992例2型糖尿病患者进行横断面调查后发现，当糖化血红蛋白（HbA1c）水平达到6.5%时，糖尿病视网膜病变（DR）的患病率急剧升高。然而，DR患病率还与糖尿病病程有关，病程越长，DR患病率的HbA1c“界点”越低。（Diabetes Res Clin Pract.2011，91：401）

该调查纳入992例2型糖尿病患者，DR总患病率为10.3%，平均糖尿病病程≤5年、5~10年及>10年组的年龄标化DR患病率依次为3.6%、7.3%和21.0%。分析显示，HbA1c水平每升高1.0%，DR风险增加30%；糖尿病病程每增加1年，DR风险增加1.51倍。当HbA1c水平接近6.5%时，DR患病率急剧升高。HbA1c<6.5%者的DR患病率为4.5%，但对于HbA1c≥6.5%的受试者，DR患病率迅速增至15.1%。此外，对于平均糖尿病病程≤5年、5~10年及>10年的受试者，与DR患病率骤增相关的HbA1c值依次为8.1%、6.1%和5.6%。

HbA1c监测频率≥2次/年者不足三成
北京大学人民医院内分泌科纪立农教授等在我国4个城市15家医院开展的一项横断面研究显示，2型糖尿病患者中糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率≥2次/年者不足1/3，HbA1c监测频率较低者血糖控制较差。（J Endocrinol Invest.2011年5月23日在线版）

该研究共纳入1511例2型糖尿病患者，平均HbA1c水平为8.1%，HbA1c水平<6.5%者和<7.0%者分别占13.6%和24.8%。339例（29.3%）受试者每年监测HbA1c≥2次，平均HbA1c水平显著低于HbA1c监测频率≤1次/年者（F=5.012，P=0.007）。校正年龄、性别和城市等可能的混淆因素后，HbA1c监测频率与血糖控制较差（HbA1c水平≥7.0%）负相关，HbA1c监测频率≤1次/年者和HbA1c监测频率≥2次/年者血糖控制较差的风险比（OR）分别为2.56和1.67。

高血糖、高血压、糖尿病是视网膜病变“三大杀手”
北京同仁医院王宁利教授等开展的邯郸眼科研究结果表明，中国农村糖尿病人群中，较长的糖尿病病程、高血糖和升高的血压是糖尿病视网膜病变（DR）发生的危险因素。（Acta Ophthalmol.2011，89：e336）

该横断面研究入组6830 名受试者。 结果表明，387 人患糖尿病，年龄标化DR 发生率为43.1%。多元Logistic 回归分析显示，DR 独立危险因素包括糖尿病病程较长（每增加5年病程OR=3.07）、空腹血糖水平较高（每增加1 mmol/L OR=1.22）和收缩压较高（每升高10 mmHgOR=1.17）。对于新诊糖尿病患者，空腹血糖水平升高（每升高1 mmol/L OR=1.17）是DR唯一的危险因素。

北京1/4糖尿病患者伴视网膜病变
北京社区糖尿病研究-6 最新数据显示，北京城区糖尿病视网膜病变患病率为25％。除高血糖外，高血压以及微量蛋白尿同样增加糖尿病视网膜病变风险。（Retina. 2011 年8 月31日在线版）

北京社区糖尿病研究-6 入组2007 例糖尿病患者。结果显示，糖尿病视网膜病变患病率为25%，轻度、中度和中度视网膜病变患病率分别为7%、14.3% 和0.6%，严重或增殖性糖尿病视网膜病变患病率为3.3%。Logistic 回归分析显示，糖尿病视网膜病变与年龄小、糖尿病病程长、糖化血红蛋白（HbA1c）水平高、收缩压高、体质指数低、血尿素氮浓度高等因素显著相关。微量蛋白尿显著增加糖尿病视网膜病变风险（OR=1.55），微量蛋白尿患者发生严重或增殖性糖尿病视网膜病变风险升高4.7倍。

宁光等首次发现我国汉族糖尿病基因位点
宁光教授等报告了我国汉族人群中首个有关2型糖尿病的GWAS，证实了KCNQ1和C2CD4A/B两基因位点与2型糖尿病之间的关系，其中后者首次在汉族人群中进行检验。（PLoS One.2011，6：e22353）

研究者在我国汉族人群中开展的GWAS分为两个阶段：发现阶段纳入793例2型糖尿病患者806例健康对照者，进行基因检测；复制阶段入选了2个病例对照人群（共4445例2型糖尿病患者和4458例对照者），采用TaqMan检测法进行基因检测。结果证实，在我国汉族人群中，基因位点KCNQ1（rs163182，P=2.085×10（-17），OR=1.28）和C2CD4A/B（rs1370176， P=3.677×10（-4），OR=1.124；rs1436953，P=7.753×10（-6），OR=1.141；rs7172432，P=4.001×10（-5），OR=1.134）均与2型糖尿病有关。此外，研究者在汉族人群中还发现8个与2型糖尿病有关的独立基因位点。

味精摄入过多易致超重
中国疾病预防控制中心营养和食品安全研究所副所长翟凤英等调查发现，味精摄入量累计超2.2 g/d者超重风险显著增加。（Am J Clin Nutr. 2011，93：1328）

研究者对中国健康与营养调查研究中的10 095名健康成年受试者进行5.5年随访。结果显示，校正潜在混淆因素后，味精累积摄入量为2.2 g/d与BMI正相关。此外，校正年龄、体力活动、总能量摄入及其他主要生活方式因素外，与味精摄入量最低四分位者相比，味精摄入量最高四分位者超重风险增加33%。

糖尿病是国人慢性皮肤创伤主因
解放军总医院付小兵教授等开展的一项流行病学调查发现，糖尿病是引起中国人群慢性皮肤创伤的主要因素。（Wound Repair Regen. 2011，19：181）

该研究共纳入2513例接受慢性皮肤创伤治疗住院患者。结果显示，住院患者中慢性皮肤创伤患病率为1.7‰，其中年龄40~60岁者和60~80岁者比例较高，分别为31%和38%。慢性皮肤创伤的主要病因是糖尿病，包括31.3%的糖尿病男性患者和35.3%的女性患者。在男性糖尿病患者中，26.4%存在皮肤创伤，女性中有19.2%存在创伤。