5、PARTNER试验
文献原文:Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve Replacement in High-Risk Patients
Robert Bonow
芝加哥西北大学医学院医学教授Robert Bonow点评:这项随机试验对开心手术和经导管主动脉瓣介入置换的效果进行了比较。两组病人的生存情况相同,但围手术期危险有差别:经导管主动脉瓣介入置换中风的危险增加,而开心手术的出血及房颤危险增加。重要的是:手术的总体死亡率为可接受的较低水平,表明被认为接受标准心脏瓣膜置换手术危险太高的病人可能危险并不像以前想象那么严重,但导管设备是另外一个新的选择。
6、ARISTOTLE试验
文献原文:Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation
Dan M. Roden
美国心脏病学院院士Dan M. Roden点评:ARISTOTLE试验结果表明口服凝血酵素(Xa)apixaban较warfarinin在预防房颤病人的中风或体循环动脉栓塞效果更好,并且apixaban引起出血更少,进而使死亡率降低。因此与warfarin 相比,apixaban的出现代表了一种新的更方便并且可能更安全的抗凝血剂选择。Apixaban还具有药理特性,比如它具有可逆性,这一点与凝血酶直接抑制剂dabigatran不同。
7、在心脏手术中我们是否应该使用肺动脉导管?
文献原文:Lack of Effectiveness of the Pulmonary Artery Catheter in Cardiac Surgery
Nancy A. Nussmeier
纽约州锡拉丘兹SUNY Upstate医学院麻醉学系主任Nancy A. Nussmeier点评:具有临床意义,可能改变目前的临床实践,但仍有争议:这项正式的前瞻性观察研究显示在病人接受冠状动脉旁路移植手术时利用肺动脉导管(PAC)来监测血液动力学会增加严重终末器官并发症以及死亡的危险。这篇论文对实施冠状动脉旁路移植术时常规使用PAC的临床实践提出了质疑。
8、冠状动脉钙和C反应蛋白(CRP)的预测能力
Roger S. Blumenthal
美国心脏病学院院士Roger S. Blumenthal点评:MESA研究使我们了解到2 mg/L及以上的CRP不能很好的预测心血管病的风险。动脉粥样硬化负荷是一个更好的预测指标,因此冠状动脉钙化研究或其他动脉粥样硬化负荷的检测指标可能是估计心血管病危险的更好的方法,这会使我们更合理的分配资源。