研究称需要更长期监测才能发现隐源性卒中

一项单中心回顾性研究显示，可能需要持续心脏门诊遥感监测21 d，才能确定由房颤引起的隐源性卒中。亨利福特医院的Daniel J. Miller博士在国际卒中大会期间的一场新闻发布会上指出，确定这类患者十分重要，因为抗凝药物治疗即可能降低其卒中风险。

Miller博士表示，约有1/3的卒中病因不明。阵发性房颤是隐源性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的一种可能病因，而且会增加将来发生卒中的风险。但临床医生尚不确定这类患者的最佳监测手段和监测时间。

Miller博士及其同事首先回顾了两项小规模研究，这两项研究分别由Ashis H. Tayal博士等人和Archit Bhatt博士等人开展。Tayal研究显示，对隐源性卒中患者监测超过21 d，发现23%是由房颤引起（Neurology 2008；71：1696-1701）；Bhatt研究也在隐源性卒中患者中得出了相似的房颤率（Stroke Res. Treat. 2011 [doi：10.4061/2011/172074]）。

Miller博士等人随后回顾分析了其所在医院收治的156例隐源性卒中或TIA患者，这些患者均接受了Cardionet移动心脏门诊遥测（MCOT）装置的监测。患者的平均年龄为68岁，男女各半。97%的患者未服用抗凝药物。87%的患者合并高血压。国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分相当低，平均仅为3分，提示卒中并不严重。

经过监测，27例患者（17.3%）被发现存在阵发性房。2/3患者的房颤事件持续时间不到30 s，26%持续时间超过30 s，其余8%的患者有持续性房颤。这一发现与Tayal研究的结果相吻合。研究者称，这种监测装置非常灵敏，尤其对于持续时间超过30 s的房颤事件，但可能遗漏个别的持续时间不足30 s的事件。

这篇综述表明，房颤检出率随着监测时间延长而上升：根据Kaplan-Meier曲线估计，监测48 h的检出率为4%，监测7 d时为9%，监测14 d时为14%，监测21 d时达到20%。“因此，为了不遗漏任何事件，应持续监测至少21 d。”

多变量Cox回归分析显示，对于所有患者而言，女性（P=0.002）、心电图显示房性期前收缩（PAC）（P=0.001）、左心房直径增加1 cm（P=0.033）以及左心室射血分数降低10%（P=0.008），均与房颤风险增加有关。对于卒中患者而言，女性、PAC和NIHSS卒中严重程度增加，提示房颤风险增加。其中，PAC是本研究中最强的房颤预测因素。

Miller博士呼吁对隐源性卒中或TIA开展进一步研究，以确定21 d之后最佳的监测时间。