一项研究表明同型半胱氨酸水平对冠心病发病风险并无影响

本周《PloS医学》的一项综合性研究表明同型半胱氨酸水平对于冠心病的发病风险并无有意义的影响，这就否定了之前的研究结果：用叶酸降低同型半胱氨酸可以一劳永逸。

之前的研究显示高同型半胱氨酸血症对于冠心病可能是一个可变的风险因素，但是由来自牛津大学临床试验服务中心和流行病学研究中心的罗伯特?克拉克领导的研究小组对19项未发表和86项已发表的研究结果的数据细节做了详细分析，研究人员发现终生适度高度的同型半胱氨酸水平对冠心病的发病风险并没有非常显著的影响。研究结果显示多方面的发表偏倚及研究方法问题在之前认为的冠心病发病风险与同型半胱氨酸有关的研究结果中起到一定的作用。

在他们的分析中，作者发现在大约50 000冠心病患者和68 000对照者中，具有MTHFR基因变异的人与20%的高同型半胱胺氨酸血症有关，这些人冠心病发病风险并没有增高。（MTHFR基因负责编码降解叶酸和清除同型半胱氨酸的亚甲基四氢叶酸还原酶。）

作者说：“在所有的未发表和已发表数据存在的极端偏差似乎可以被认定为一种机会性发现。一些研究结果，尤其是如果规模较小的话，可能为了能发表已经被调查者、鉴定者或编辑根据他们结果的积极性而优化处理过，而还有一些可能存在着偏向于其它的向所有结果平均水平倾向的方法问题。为了避免这样的偏倚，我们主要强调来自于之前未发表研究数据的新的结果。”

作者们总结说：“公开发表偏倚的影响是相当重要的，除此之外，也歪曲了已发表研究结果中MTHFR与CHD(冠心病)的关联，发表偏倚可能有助于解释最近报道的MTHFR与中风的矛盾问题。”重要的是，在未发表的50 000例关于有MTHFR遗传基因改变的心脏病与高半胱氨酸水平并无联系，而这结果与对50000冠心病病人用叶酸治疗对5年冠心病病情并无影响的10个大型试验的结果是一致的。因此，遗传研究和试验都反对使用叶酸补充剂作为减少冠状动脉心脏疾病的风险的一种手段。