急性脑卒中CT灌注成像遭质疑

埃默里大学神经病专家Grady和健康体系急性脑卒中网络主任Rishi Gupta博士在国际卒中大会(ISC)上报告称，一项回顾性分析显示，额外花时间对急性缺血性卒中患者进行CT灌注成像(CTP)检查或许并不合理。

该项回顾性研究纳入了2009年9月-2011年12月在9家三级治疗中心接受血管再灌注治疗的418例大脑中动脉或颈内动脉阻塞连续患者，他们均在症状出现后8h内接受治疗，并且在治疗前接受了影像学评估。其中227例(54%)接受CTP检查，191例(46%)接受NCCT检查。排除病例包括后循环脑卒中、接受MRI检查、大脑前动脉或大脑中动脉远端血栓患者。患者平均年龄67岁，美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)平均评分为18分。

分析显示，NCCT和CTP患者成功再灌注率分别为65%和71%，预后良好(住院90天改良Rankin量表评分为0-2分)的患者比例分别为37%和38%，死亡率分别为23%和21%。两组症状性和无症状性出血发生率也相似，未见显著组间差异。多变量分析显示，CTP并非预后良好的重要决定因素。NCCT组和CTP组患者从CT成像至再灌注完成的平均时间分别为175min和223min，后者平均额外用时48min。

研究者还进行了2项亚组分析以评估两种影像学检查对高度匹配患者预后的影响。对291例大脑中动脉M1段阻塞患者的亚组分析显示，NCCT比CTP平均节省40min，而未见后者预后明显优于前者。在Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)>7分的198例患者亚组中，也未见接受CTP检查患者预后显著改善，但再灌注时间平均延长45min。

研究者指出，虽然CTP检查能够更好地界定不可逆脑损伤区域，但并没有转化为良好预后或减少出血发生率，且再灌注时间延迟，从而引发有关NCCT是否已足够满足临床诊治需要的疑问。鉴于该项研究为回顾性分析，其结果有待于前瞻性随机研究的证实，研究者所在治疗中心已减少对患者进行CTP检查，而更多地依据NCCT检查结果。