左房大小与外科Cox-Maze射频成功率负相关

2012-05-07 09:45 来源:丁香园 作者:zhaojingxin
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在美国胸科协会2012年会上华盛顿大学医学院RalphJ Damiano Jr博士展示了一项前瞻性的、多中心的研究房颤手术伴随使用的射频能量(CURE-AF)的试验,结果显示冠状动脉旁路移植术(CABG)或瓣膜修补等心脏手术时,永久性房颤(AF)Cox-maze IV射频(RF)消融手术成功率会因患者左心房(LA)直径的减小而升高。但AF复发风险会随心脏手术的复杂程度而上升,例如两个或更多瓣膜的修补术比仅修补一个的风险高。

研究者对150位没有房室结消融手术史的永久AF患者(平均年龄70.5岁,56%为男性)在进行心脏手术的同时,实施灌注式单极或双极RF消融术。术者使用Cox-maze IV方法使肺-静脉(电)隔离。纳入患者主要包括,行CABG手术同时行单瓣修复(53%)或双瓣修复(30%),或行CABG时不行瓣膜手术(15%)其平均AF持续时间是63.5个月,LVEF必须大于30%,94%的处于NYHA二级或三级心衰。在首个安全节点上,30天内的综合事件发生率为6.6%,包括中风率1.3%,肺栓塞率1.3%,死亡率4%。此外,没有与装置相关的并发症。对总人数的81%,即在122位患者身上评估是否完成肺静脉孤立;所有122例患者在6到9个月间接受24小时Holter检查后,检测到所有病例均完成了肺静脉孤立。左心房直径(平均5.2cm)是消融手术成功的唯一有意义的预测指标;在排除了年龄、性别、AF持续时间、RF消融手术总时间和同时进行的手术操作的数目等因素的影响后,奇数比为0.55(95%可信区间为0.31–0.97;p=0.039)。

研究者提示,虽然在本研究分析中,RF消融手术总时间和同时进行的手术操作的数目不是消融手术成功的有意义的独立预测因素,但它们都是在单一变量分析中有意义的预测因素,并可能与实际过程中的手术成功率密切相关。

研究者认为,一旦患者出现大面积的心房纤维化,Cox-maze手术的成功率就会下降。

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编辑: caowenzhai

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