达比加群围手术期出血事件及血栓栓塞发生率与华法林相似

加拿大安大略汉密尔顿McMaster大学的Jeffrey Healey博士2012年6月14日发表在Circulation杂志上的文章显示，无论是择期手术还是急诊手术，使用达比加群和华法林的患者围手术期出血事件及血栓栓塞并发症发生率相似。

总体上，医生更希望使用达比加群。但对需要外科手术的患者，使用达比加群仍存在一些出血风险方面的顾虑，因为其抗凝作用无法检测，也没有相应的拮抗剂。这会引起部分手术医生的焦虑，尤其是在急诊手术时。

研究人员分析了总共4591名患者侵入性操作前7天至术后30天的出血事件发生率。24.7%的患者服用110mg达比加群，25.4%的患者服用150mg达比加群，25.9%的患者使用华法林。侵入性操作包括起搏器/内置式除颤器植入（10%），牙科手术（10%），诊断性操作（10%），白内障摘除术（9%），结肠镜检查（9%）及关节置换术（6%）。这些患者中，使用达比加群的患者，最后一次给药时间平均为术前49小时，而使用华法林的患者，最后一次给药时间平均为术前114小时。28%使用华法林的患者给予了肝素作为过渡抗凝治疗，16%使用达比加群的患者使用过渡抗凝。三组围手术期出血事件发生率相似。

研究人员认为相比华法林，使用达比加群患者的围手术期出血并不增加，在有些情况下还有所下降。即使在急诊手术中，相比华法林，使用达比加群也未增加出血事件。术前停用达比加群的推荐时间根据患者肾功能情况及手术类型而定。如果患者肾功能正常、所行手术出血风险较低，那么术前24小时停用达比加群即可。如患者肾功能减退、拟性出血风险较高的神经外科手术等，则推荐在术前5天停用达比加群。新型抗凝药物半衰期短的特性决定其比华法林更适合在外科手术时使用。这意味着，术前患者可以更晚停用达比加群。停用抗凝药物的时间越短，患者发生卒中的风险就越小。这同时也避免了过渡抗凝药物的使用。同样，当再次使用达比加时，也能迅速达到抗凝效果，仅需12至24小时。