被「压坏」的脊髓:脊髓蛛网膜囊一例

2015-12-09 09:20 来源:丁香园 作者:songgesheng
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脊髓蛛网膜囊肿多位于髓外硬膜下或硬膜外,边界清楚,椭圆形或长条形,可压迫脊髓或神经根造成相应症状。现结合印第安纳大学影像科在 auntminnie 发布的病例来对该病进行介绍。

病史  

病人接受神经系统检查

影像学检查

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图 1 横断位 T2

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图 2 矢状位 T1

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图 3 矢状位 T2

影像学发现

所有的图像均显示髓外硬膜下分叶状脑脊液密度。并可见脊髓空洞。矢状位上,上胸髓位置最明显。

鉴别诊断

蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、硬脊膜膨出、神经根撕脱

诊断

椎管内蛛网膜囊肿

要点

脊髓蛛网膜囊肿最特异性表现为:无强化髓外分叶状脑脊液密度聚集,推压脊髓和神经根。

脊髓蛛网膜囊肿多位于髓外硬膜下或硬膜外。原发性蛛网膜囊肿位于硬膜外者,多位于下胸髓后侧或后外侧。位于硬膜下者多位于中胸髓的背侧。位于前侧者少见。继发性脊髓蛛网膜囊肿没有固定发病位置。边界清楚,椭圆形或长条形,大小不定,平均 2 到 4 个椎体层面。蛛网膜囊肿可经神经孔穿出椎管,表现为哑铃征。

影像学表现

平片:伴或不伴骨性椎管扩张,可通过椎间孔扩大和延长,椎弓根间距扩大,蒂薄,椎体后方扇贝样改变。

CT:平扫,脊髓造影横断位 CT 可显示出脊髓蛛网膜囊肿与蛛网膜下隙的关系。对比剂填充的硬膜下脊髓囊肿较难识别,可通过脊髓和神经根的占位效应来间接提示囊肿的存在。骨窗可显示椎体受压改变。

MRI:单发,多发或多房性的脑脊液信号,即长 T1、长 T2 信号,T2 上信号可以高于脑脊液,这是因为囊肿内脑脊液流动性差所致。低信号是由于流空信号丢失所致。T1 增强扫描囊肿无强化,囊肿壁可有轻度强化。脊髓的占位效应可能提示硬膜下囊肿的存在。二维相位对比法脑脊液流动研究可以显示囊肿边缘脑脊液流动的突然变化。硬膜外脊髓囊肿可经扩大的神经孔穿出椎管。硬膜外脊髓囊肿被头侧和尾侧硬膜外脂肪覆盖,称为帽征。囊肿可压迫脊髓,造成脊髓软化,在远离或蛛网膜囊肿部位可见脊髓空洞。

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编辑: 张秦溪

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