患者，女，86 岁
主诉及现病史
家属发现不能唤醒 4 小时 。4 小时前家属发现患者不能唤醒，无抽搐，无二便失禁，恶心，呕吐少量无色粘液样液体，无发热，急打 120 来诊。
查体
BP 188/86 mmHg，神志不清，呼之能睁眼，言语无应答，双眼内眦可见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，肺底可及湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率 94 次/分，律不齐，心尖部可及收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，Murphy 征阴性。双下肢凹陷性水肿。双侧病理征可疑阳性，四肢肌力检查不配合。
图片
1.CT
2.MRI
3.MRA
病例特点
女，86 岁。4 小时前家属发现患者不能唤醒，无抽搐，无二便失禁，恶心，呕吐少量无色粘液样液体，无发热。
CT 示左侧大脑半球见大片低密度影，皮髓质分界不清，脑实质肿胀，同侧脑沟、脑裂表浅。MRI 示左侧大脑半球大片长 T1 长 T2 信号影，FLAIR 和 DWI 呈高信号，ADC 图呈低信号。MRA 示左侧大脑前动脉 A2 段、大脑中动脉 M2 段、大脑后动脉 P1~3 段管腔局限性狭窄。
分析思路
缺血性脑卒中是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病变中占首位，多见于 50~60 岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症者，常于休息或睡眠是发病，皮质和髓质同时受累。
本病例为老年女性，睡眠中发病。CT 见左侧大脑半球大片状低密度影，有轻度占位效应，皮质髓质分界不清，血压 188/86 mmHg 为重度高血压，临床和 CT 表现提示为缺血性脑卒中。
MRI 上 DWI 呈高信号，进一步明确了缺血性脑卒中的诊断，MRA 显示大脑前动脉、中动脉和后动脉的多发狭窄是缺血性脑卒中的直接证据。
影像诊断
缺血性脑卒中（左侧大脑半球）
鉴别诊断
1. 脑肿瘤：脑肿瘤占位效应常较脑梗死明显，胶质瘤多不规则强化，转移瘤常呈均匀或环形强化，不同于脑梗死。
2. 脑脓肿：一般有前驱感染病史，伴有剧烈头痛，影像上表现为规则的单个或多个环状强化。
3. 脱髓鞘病变：病灶形态不规则，多位于侧脑室周围，呈不规则斑片样强化或无强化，结合临床常能鉴别。
参数
CT: PHILIPS Brilliance 64-slice
KV 120 mAs 400
MRI: PHILIPS Ingenia 3.0T
T1WI TR:2000 TE:20/800
T2WI TR:2367 TE:107
FLAIR TR:7000 TE:125/2200
DWI TR:2306 TE:79 b = 1000
MRA: PHILIPS Ingenia 3.0T
3D TOF TR:25 TE:3 FA 20
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