口服抗凝药物是急性缺血性卒中在3~4.5小时内行溶栓治疗的禁忌症。新型口服抗凝药物达比加群是直接凝血酶抑制剂，已与2010年1-月获美国FDA批准上市。上市审批依据为RE-LY试验（达比加群酯长期疗效的随机化评估研究）。
Vivien H. Lee等报告了一例使用达比加群的患者行静脉溶栓治疗。64岁，老年男性，既往有冠心病、房颤病史，起搏器植入术后。因急性发作的右侧上臂、脸部乏力及构音障碍入院。头颅普通CT成像未见明显急性改变。患者未能提供合并用药情况。初始NIHSS（国家卫生研究院中风分数）评分为8分；血压143/80mmHg，INR值为1.1，APTT值为37.6秒（正常值24.0至33.0秒）。症状出现后三小时二十分钟时，患者接受静脉注射了重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rtPA）。之后发现，患者正在服用达比加群150mg，bid。患者出现无症状的左上肢瘀斑。复查头颅CT提示进展性左额叶梗塞。
对使用新型抗凝药物的患者，不推荐静脉使用rtPA。使用达比加群的患者使用静脉rtPA的患者管理，仅限于单独的病例报告。DeSmedt 等报告了首例使用达比加群的卒中患者使用静脉rtPA的病例，该病例中患者APTT值为34.8秒（正常值22.2至34.4秒），NIHSS评分为19分。该患者未出现楚轩并发症。Naranjo等治疗了一例NIHSS评分为18分，APTT值为37.1秒的使用达比加群的卒中患者，患者出现了致命性的颅内楚轩。Matute等报告了一例急性卒中患者，其APTT值正常（30.6秒）、NIHSS评分为4分。患者在使用达比加群的基础上接受了静脉rtPA治疗，未出现出血并发症。凝血酶时间和Ecarin凝血时间是检测达比加群的敏感指标，但未获广泛使用。临床实践中，通常使用APTT作为是否使用达比加群的近似检测。如APTT时间完全正常，可推测此患者未处于有效的达比加群使用中。
在我们报告的病例中，患者APTT至中等程度升高，反应可能使用了达比加群。在临床使用剂量下，达比加群很少影响凝血酶原时间/INR。如不能除外患者正使用达比加群，临床医生应警惕中等程度升高的APTT，此指标可作为一个敏感的达比加群使用中的检测指标。
