线方向判断(Judgement of Line Orientation, JLO)用于评估被试空间感知和定向能力,国外有针对 7-96 岁的常模。有关空间能力的测验繁多,JLO 最初在右利手大学生中研究大脑左右半球不对称性,逐步演化为今天的版本(Benton 1994)。
图 1. 线方向判断测试卡示例
JLO 由 35 组卡片组成,目前有 H 版与 V 版两种版本,试题相同,仅呈现顺序有所差异,但总体均为由易至难。前 5 组为练习题,后 30 组为正式测试题。如图所示,下半部分为参照卡,由扇形排列的 11 条线段组成,每两条线段夹角均为 18°,且有相应编号。上半部分为测试卡,印刷有两条不同方向、不同长度的线段,为参照卡中两条线段的一部分。
实施方法
测试时,评定员面对被试,取出测试卡片置于桌上,按照顺序依次翻开,呈 45°角,使被试能够清楚的看到测试卡及参照卡。要求被试仔细观察测试卡中的线段,指出其「在位置和所指方向上与参照卡中的哪两条线段完全一致,告诉我相应的编号」。
如果被试回答有困难,评定员可询问「请指出其中一条线段,在位置和所指方向上与参照卡中的那一条线段完全一致,告诉我相应的编号」。指导语和练习卡可以重复,直至被试能正确回答练习卡中的两条线段,方可正式测试。否则,测试终止。答题无时间限制。整个测试大约耗时 15 至 20 分钟。
评分
30 项标准版,得分为正确总数。如果要参照常模比较,需根据年龄和性别进行校正。50-64 岁被试总分在粗分基础上加 1 分,65-74 岁被试加 3 分,不论何年龄段的女性被试,均额外再加 2 分。15 项简化版(O:奇数版;E:偶数版),得分也为正确总数。如需参照常模评判,女性被试需在粗分基础上加 1 分。
错误类型分析
Ska 等曾将错误分为 4 种类型:a)同一象限错判(例如:将测试线段错判为同一象限的另一线段);b)垂直或水平线段错判(例如,1、11、6 号线段的错误判断);c)不同象限错判(例如,将某一象限的线段错误判断为另一象限的线段);d)复合错误(水平/垂直线段错判及不同象限错判,即 b+c)。
人口统计学影响因素
1. 年龄
测试得分随年龄呈曲线变化:儿童期随年龄增长测试得分提高,不同性别均至 13 岁达到成年人水平。无论是完成版还是简化版,50 岁以后得分随年龄增长缓慢下降。
2. 性别
多项研究表明,男性在 JLO 中表现优于女性,在 30 项标准版和 15 项简化版测试中,男性得分均较女性高出 2 分。
3. 教育
Benton 等发现受教育程度对 JLO 表现有中等程度的影响。标准版测试中,低教育人群得分低于高教育。15 项简化版的研究也表明,JLO 得分高与教育年限有相关性。
4. 智商 IQ
相较于教育程度而言,被试的 IQ 与 JLO 的相关程度更高,如果已将 IQ 影响因素纳入考虑,就无需再纳入教育程度。但在高智商群体中,这种相关性的强度略有减弱。Benton 等还曾报道,儿童的言语商(VIQ)与 JLO 得分无关。
5. 文化/种族
目前绝大多数有关 JLO 的报道集中在欧美人群。Benton 发现意大利和北美儿童在该测验中表现相当;有关高加索人和非洲裔美国人的研究,则结果不一致。Trahan 报道两人种的卒中人群 JLO 表现相似,但 Lucas 等则发现非洲裔美国老年人群 JLO 得分较低。不同语言的研究相对较少,Rey 报道西班牙语人群 JLO 中位得分 24,划界分 17,与 Benton 报道的英语人群(JLO 中位得分 25,划界分 15)比较接近。我国近年才开始引进该测验,系统常模还未建立。华山医院观察 180 例认知正常老人发现,JLO 中位得分在 22 分(未发表数据)。
临床研究
凡是累及视空间能力的疾病状态,均可在 JLO 测试中有所体现,例如视觉忽略(Trahan,1998)、阿尔茨海默病(AD,Ska,1990,Finton,1998),Turner 综合征(Kesler,2004)、帕金森病(Finton,1998,Levin,1991,Montse,2001)。值得注意的是,绝大部分研究分析的是 JLO 正确总数,而较少关注错误类型。
因此,阿尔茨海默病患者是否具有特征性的错误类型还未可知。Ska(1990)发现,与对照组相比,AD 患者更易发生不同象限错判。但 Finton(1998) 并未发现 AD 患者的特征性错误。这种矛盾的研究结果可能与认知损害的不同严重程度有关。对于帕金森病,研究结果相对一致。Finton 和 Monste 都发现,PD 患者较正常对照组更易出现不同象限错判和水平线段错判,而较少出现同一象限错判。
Benton 等的经典研究(Benton,1994,1978;Hamsher,1992)提示,右侧大脑后部的损伤较左侧大脑半球损伤者 JLO 表现更差。Trahan(1998)和 Qualls(2000) 的研究也表明,右侧半球损伤,尤其是存在视觉忽略的患者,较左侧半球损伤患者相比,JLO 测试错误更多。Ng(2000)则指出,尽管左侧顶叶病变也会影响 JLO 表现,但右顶叶病损显然与更为严重的视觉功能障碍相关。
上诉观点也得到了功能磁共振(fMRI)研究结果的支持。Gur(2000)与 Ng(2000, 2001) 发现,右侧大脑半球后部在被试完成该项测试的过程中占据主导地位,很可能是视觉信息处理的触发脑区。抑郁(Kronfol,1978)和精神疾病(如精神分裂症,Hardoy,2004,Lee、Cheung,2004)可影响测试表现。但非急性期精神分裂症患者得分明显提高,与正常人基本相仿(Sweeney,1991)。
评价
JLO 测验有许多优点。完成测验所需的肢体活动较少,也基本不需复杂的语言介导,评价了较为基本的视空间能力。在北美和欧洲地区的正常值较为接近,具有良好的信度,基本没有学习效应。然而,读者在使用时,有几个注意点。
第一,对于老年被试和认知功能严重受损的患者而言,JLO 可能难度过高,被试可能会在逐个测试条目上,例如:线段的斜率判定上,花费大量的时间。
第二,尽管简化版与标准版有较高的相关性,但简化版并不能做认知损害严重度的分级判断。而且,简化版的重测信度数据还比较少。对于脑内偏侧病灶的定位、视知觉障碍的鉴别等,简化版是否适用,目前也没有充足的数据。因此,简化版可能更适用于筛选,或被试极易疲劳的状况;如需判定认知缺损严重程度,应当使用标准版。此外,如前所述,将简化版分数翻倍后参阅标准版常模的做法是不可取的。
最后,成年人中,JLO 对右侧半球病变比较敏感。在儿童则主要用于评价视觉空间能力,尚不足以预测脑内病变或做病灶侧定位。