临床常常会遇到一些患者，拿着颈动脉 B 超报告来问，医生你看我都有斑块了，怎么办呢？什么时候会中风啊？以往我常常会回答，您这斑块就是动脉硬化的表现，和年龄相关的，目前没有中风前兆，只需要控制好危险因素，尤其是血脂就可以了，不需要特别吃药的。究竟是否是这样呢？
2016 国际卒中会议（ISC）在卒中影像的论坛恰巧对此有所解答。以往的前瞻性研究认为即使狭窄不超过 50%，动脉粥样硬化的斑块仍可能与卒中发生相关。本研究纳入 109 例心源性卒中、小血管闭塞或不明原因卒中的患者通过 MR 检查评估斑块内出血发现，20.2% 患者存在同侧颈动脉的不稳定斑块以及小于 50% 颈动脉狭窄，而对侧颈动脉的不稳定斑块仅 8.3%。也就是存在不稳定斑块的那侧更容易卒中，此处的不稳定斑块只是 MR 检查发现斑块内出血的斑块。
本研究也存在局限性。由于纳入患者中存在斑块内高信号的患者较少，因此还需要更大样本量的研究或是前瞻性随访这部分患者的卒中再发情况。尤其是隐源性卒中患者中存在着显著差异，因此可能指导二级预防还是有所帮助的。该研究提出大动脉粥样硬化的标准如果仅限于狭窄超过 50% 以上也许是不够的。即使斑块狭窄并未超过 50%，对于存在这部分不稳定斑块的患者，也有必要进行强化药物治疗。
参考文献：
Gupta A, et al "Association between Non-Stenosing Carotid Artery Plaque on Magnetic Resonance Angiography and Acute Ischemic Stroke" JACC Cardiovasc Imaging 2016.
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