头痛，是神经科非常常见的疾病，随着诊疗技术的发展，尤其是 CT、MRI 等的普及，各种检查技术的进步，患者通常都能得到正确的诊断。但是，任何先进的检查技术都不能代替仔细的问诊和体格检查，有时候，问诊和查体过程中「不经意」的一个小发现，往往能让诊断峰回路转，让人眼前豁然开朗。
患者女性，68 岁，因「间断头痛 3 天余」就诊于外院，偶有头晕、轻微恶心，无呕吐，无四肢活动障碍。既往有「脑梗死」病史，完善头颅 CT 检查，回报「腔隙性脑梗死、脑萎缩」；予以改善循环、营养神经治疗 2 天，效果不佳。
患者仍有阵发性头痛，头痛发作无明显诱因，疼痛时自述像「有人揪着头发一样」，用手拍打头部方能稍有缓解，持续一个小时到几个小时后可自行慢慢恢复；服用扑热息痛等镇痛药物头痛可稍缓解，但是仍然反复发作，非常痛苦，遂转诊至我院。
入院后结合既往病史和检查，进行了头颅 MRI 以及头部血管成像检查，未发现明显异常；头颈部血管超声提示：颈内动脉略有狭窄。另外血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能等检查结果也基本正常，未发现能够导致患者出现如此程度头痛的原因。
诊断陷入了僵局，患者仍痛苦不堪。某天患者头痛再次发作，烦躁的用手拍打头皮，医生到床边给患者查体，无意中发现了事情的「真相」。
患者虽然 68 岁了，但是保养的还不错，头发还算浓密，其用手揪着头发时，医生无意发现在她头皮上似乎有一些皮疹，这引起了医生的高度重视。
于是，分开头发仔细观察，发现患者头皮上散在分布着一些丘疹，这些丘疹成群存在，不互相融合，大小不均匀，小的大概有小米粒大，少数大的和黄豆大小差不多；并且还发现了几个水疱，渗出的水疱液澄清，水疱壁紧张，围绕以红晕。
这样的表现，很像一种特殊的病毒感染性疾病——带状疱疹，医生马上追问病史，并请皮肤科医生会诊。
果然，患者在发病前一周，曾经「感冒」，当时表现为低烧、全身乏力不适、食欲不振，自行服用了一些「感冒药」后有所好转。皮肤科医生会诊时仔细观察了皮疹情况，并结合既往上呼吸道感染病史，考虑皮疹为带状疱疹，但是在胸部、腹部等常见部位，并没有发现皮疹。
于是立刻调整用药方案，给予阿昔洛韦抗病毒治疗，并口服消炎痛，局部剃头后，使用炉甘石洗剂外涂，经过上述针对带状疱疹的处理后，患者病情终于缓解，头痛逐渐减轻，丘疹也逐步减少，一周后病情平稳，转回当地医院继续治疗。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的、一种以沿着周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，该病毒具有亲神经和皮肤的特性。多见于无或低免疫力人群，起病前往往有病毒感染的其他表现，最容易侵犯肋间神经，也容易侵犯脑神经，多见于三叉神经，以出现典型皮疹为诊断依据。治疗上，以抗病毒、止痛、消炎局部对症治疗为主。
该患者的表现以头皮疼痛为主，因为是头痛，加上既往的所谓「脑梗死」病史，很容易诱导医生考虑头痛是由脑血管疾病和其他常引起头痛的疾病所致。直到确诊前，医生查体一直没有注意到头发里的疱疹，也没有仔细追问发病前的病毒感染表现，这个教训值得吸取。
由此看来，任何时候，临床仔细问诊和详细查体，都是正确诊断的基础。
