朋友,恭喜你得了带状疱疹!

2017-11-23 11:15 来源:丁香园 作者:吴川杰
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带状疱疹又名「缠腰火龙」、「蛇盘疮」。由于其特殊的症状和病程,也差不多算半个神经科疾病,我在临床中诊治的带状疱疹也不在少数。

是前几天不幸腰部也出现了带状的皮疹,持续了一周左右时间。痒,但是不疼,也就一直没当回事,昨天忽然意识到了,莫非这货是带状疱疹?

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后来得以确诊,在微信朋友圈发了上面这张图片。话说这条朋友圈发出后,立刻得到了不少朋友、老师、领导的亲切关怀,感动的我泪眼婆娑。

同时也收到了不少朋友圈点赞。墨菲定律告诉我们:任何事情都没有表面看起来那么简单。仔细一想,也许得了带状疱疹真是一件值得恭喜的事情呢。

这其中有什么玄机?且听我细细道来……

1. 带状疱疹到底有多常见?

带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒(Varicella- zoster virus, VZV)的感染,VZV 初次感染引起水痘,当机体细胞免疫低下时候,VZV 可能再次趁虚复制,引起带状疱疹。那么这就可以理解了,如果得过水痘或者体内存在 VZV 的人群都可能是带状疱疹的潜在得病人群。那么这个比例有多大呢?

血清学研究显示,超过 95% 的人群 VZV 抗体阳性,这就意味着 95% 的以上人们体内都可能有 VZV 的存在,都是带状疱疹的潜在得病人群。且人的一生中得带状疱疹的概率高达 30% 以上。

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这项基于 1945 年到 2007 年 60 多年人群数据估计,美国每年有 100 万新发带状疱疹患者,且发病率仍以 2.5% 的速率递增。我国人口基本是美国人口的四倍,虽然没有具体的流行病学数据,但是可以类推一下。

原来你是这样的带状疱疹:几乎所有人都有患病的病因潜伏,随时可能患带状疱疹;现患和已患人群众多,以至于老百姓对这个病也都多少有些认识。

4. 带状疱疹有啥症状?

其实带状疱疹的症状很显然,典型的表现是带状的疱疹,皮损按照神经支配区域分布;因为皮神经是单侧支配,因此多呈单侧性,不会超过躯体中线。和多数病毒性疾病一样,带状疱疹病程有自限性。(所以千万不能认为采用了某种治疗后病好了,就是治疗的作用。这些自限性疾病就是江湖骗子最喜欢忽悠的疾病,比方说面神经炎的所谓祖传秘方治疗)

除了皮损外,用一个字来描述带状疱疹就是「疼」,用两个字描述就是「很疼」,用三个字描述当然是「非常疼」。由于病毒对感觉神经根的破坏,多数带状疱疹患者会有皮肤感觉异常和疼痛。

当然,带状疱疹也有很多不典型的,这就给诊断带来了困难,如:疼痛不明显、无疹型带状疱疹(Zoster sine herpete)、及其罕见的双侧带状疱疹等等。对于这部分不典型的患者,可以采用 PCR 检测 VZV DNA 等实验室检查来帮助诊断。

另外带状疱疹可以发生于任何皮区,最常见的是胸部,其次是头面部,然后是腰部、骶部……当然,少部分的带状疱疹也会合并皮肤、神经系统、眼或内脏器官的并发症。

3. 带状疱疹如何治疗?

说到带状疱疹的治疗,估计大家脑子里首先出现的就是抗病毒啊。抗病毒治疗是带状疱疹的一线治疗方法,这个没错,但是估计不少人还不太清楚,不是说所有人都需要抗病毒治疗。

已有的证据表明,抗病毒治疗指征包括:

  • 年龄大于 50 岁

  • 伴有中重度的疼痛

  • 伴有中重度的皮损

  • 皮损出现在非躯干部位

  • 细胞免疫缺陷的患者

要知道,所有药物都有不良反应,能少用药还是尽量少用药,这其实也是我平时给患者治疗的用药原则。我从来反对不管什么病,上去开一堆药物,药物太多有没有效、有没有相互拮抗不好说,但是不良反应却是有的。我不是危言耸听,看看阿昔洛韦的说明书以及 FDA、SFDA 的警告就知道了。

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另外,皮肤科大牛 Lindy P. Lindy 上周刚好在皮肤科影响因子最高的杂志 Journal of the American Academy of Dermatology 上发了一篇评述,也探讨了这个问题。有兴趣可以看看原文。

关于糖皮质激素的应用,已有两项设计良好的随机对照研究(PMID:8702088、8114860)显示激素获益有限,不能够预防带状疱疹后遗神经痛;但可以改善 50 岁以上相对健康的局部带状疱疹患者的生活质量。因此激素更不是无选择的使用,要考虑患者的年龄、合并疾病等实际情况和风险获益。

4. 为什么要说恭喜你得了带状疱疹?

说到这里,啰嗦了这么多,终于要解释一下今天的标题了。

我们知道带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)是一个很恐怖的事情。

《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中指出:60 岁以上带状疱疹患者 PHN 发生率为 65%,70 岁以上带状疱疹患者 PHN 发生率为 75%。而年轻的带状疱疹患者发生 PHN 几率很低。

同时,带状疱疹还有另外一个特点是:它多数不会复发,一般人一生只得一次。当然,存在免疫缺陷的患者复发可能性还是有的。

于是乎,从这个角度来讲,年轻时候得了一次带状疱疹也不见得全是坏事呢。要不然年纪大了再得并发 PHN 的概率就高了。

当然,这么讲也不十分准确,没有考虑更多的影响因素,我也只是这么说笑一下。是不是这样还需要进一步的讨论……

5. 写在最后

但是您有没有想过,预防 PHN 和其他带状疱疹并发症最好的办法其实是,一辈子都不要得它。

于是在最后,我还要着重介绍一个好东西——带状疱疹疫苗

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这篇来自 NEJM 包括 15411 人的研究,以确凿的证据表明,对 50 岁以上的人群,接种带状疱疹疫苗有着很好的临床疗效,没有应用疫苗人群带状疱疹发生率为 9.1%/1000 人年,而用了疫苗后发生率降至 0.3%/1000 人年,带状疱疹疫苗成功的预防了 98% 的带状疱疹发生。

另外一篇针对 70 岁以上人群的研究结果也同样发现使带状疱疹的发生率降低了 91%,带状疱疹后遗神经痛发生率降低了 89%(PMID:27626517)。

但是,但是,非常遗憾的是,这么好的东西,我国还没有上市。上面研究是新一代的疫苗(Shingrix, GSK),今年已经获得美国 FDA 批准上市,而第一代的疫苗(Zostavax, Merk)早在 2006 年已经在美国上市。小百姓搞不懂疫苗的审批需要什么程序,但是我知道前段时间火爆的预防宫颈癌的疫苗也是在国外上市了 11 年后才被引进入国内。

OK,今天就聊这些了。处处留心皆学问,只是一条小小的朋友圈,仔细想来,也是蕴含着很深的医学知识和道理,朋友们,你们说呢?

声明:以上言论为个人文献学习的结果,仅代表个人意见,不代表任何官方和集体的意见,也不可作为任何证据使用!

参考文献:

1. Insinga RP, Itzler RF, Pellissier JM, et al.The incidence of herpes zoster in a United States administrative database.J Gen Intern Med. 2005 Aug;20(8):748-53.

2.Kawai K, Yawn BP, Wollan P, et al.Increasing Incidence of Herpes Zoster Over a 60-year Period From a Population-based Study.Clin Infect Dis. 2016 Jul 15;63(2):221-6. doi: 10.1093/cid/ciw296. 

3.Dayan RR, Peleg R.Herpes zoster - typical and atypical presentations.Postgrad Med. 2017 Aug;129(6):567-571. doi: 10.1080/00325481.2017.1335574. 

4.Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al.Recommendations for the management of herpes zoster.Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26.

5.Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al.Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.N Engl J Med. 2015 May 28;372(22):2087-96. doi: 10.1056/NEJMoa1501184. Epub 2015 Apr 28.

6. 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志.2016,22(3):161-167.

编辑: 陈珂楠

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