眩晕是急诊室患者就诊的常见原因之一，急诊室眩晕主要有三大类型：急性严重眩晕、反复发作性眩晕以及复发性位置性眩晕。及时明确不同眩晕的病因对患者的治疗至关重要。Emerg Med Clin North Am 杂志上发表了一篇由美国学者 Kerber 撰写的综述，详细阐述了急诊室眩晕患者的诊断及鉴别，对临床实践有很好的指导作用。
急性严重眩晕
1. 临床表现：眩晕伴恶心、呕吐、行走不稳等；
2. 外周性病因：前庭神经元炎最常见。症状通常在 1～2 天内加重，在数周至数月内可缓解；一般为单次发作。甩头试验阳性。
3. 中枢性病因：后颅窝卒中。
4. 眼震类型：前庭神经元炎患者眼震为单向、自发性、水平旋转性眼震，一般在发病的最初几小时内出现。而卒中患者如出现眼震为中枢性眼震（双向凝视诱发眼震、单纯旋转性眼震或自发性垂直性眼震）。
复发性位置性眩晕
1. 临床表现：由特定的头位诱发出现的体位性眩晕。
2. 外周性病因：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）最常见。眩晕发作时间多不超过一分钟，两次发作间期内正常。最常见的触发因素为向后转头、翻身、起床等。其中后半规管性 BPPV 是最常见类型。
3. 中枢性病因：小脑或脑干病变，包括 Chiari 畸形、小脑肿瘤、多发性硬化、偏头痛性眩晕、神经退行性共济失调疾病。这些疾病的眼震类型均为中枢性眼震，且采用 Epley 复位手法不能缓解。
4. 诊断性试验：后半规管 BPPV 的患者在行 Dix-Hallpike 试验时，会出现上跳性旋转性眼震，一般持续 15～25 秒。水平半规管 BPPV 患者行滚转试验时会出现水平性眼震。
反复发作性眩晕
1. 临床表现：眩晕自发出现，每次眩晕发作的症状均类似，但持续时间不一。
2. 外周性病因：美尼尔氏病最常见，除严重眩晕之外，还伴有单侧听觉症状，包括耳聋、耳鸣或严重的耳闷胀感。每次症状通常会持续数小时，甩头试验正常。
3. 中枢性病因：短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统）。如患者发作间隔时间越来越短，频率增加则强烈提示。影像学检查有助于诊断和鉴别。
最后我们一起总结下急诊室眩晕的诊断流程，见下图。
图 1 急诊室眩晕诊断流程
