天坛医院神经科的杜万良大夫可谓「神人」也,神内网络江湖送其绰号「杜神医」,有草根拥趸无数。其「神」不仅在乎专业的精湛,更在于他敏锐的洞察力、精准的归纳力和幽默的感染力。道理不在乎高深,能明白就行;说教不在乎繁琐,接地气就灵。很多貌似很复杂的现象或本质,经他妙语一总结,立刻变得亲切起来,哂笑之后很容易贯彻领悟。
譬如他总结的「有多少信息看多少病」,就是神经科诊断思路「step by step」精练而形象的总结。
图 1 天坛医院神经科的杜万良大夫
初识阿杜是在 10 多年前的丁香园论坛上,该仁兄的 ID 在我印象里改过两次,第一次是「金盆洗脸」,对应的头像是一个京剧的「变脸」flash,第二次是「reflexhammer」,对应的头像是「调皮体」的六个字,乍一看有点像某少将的墨宝。该仁兄讨论病例时不按常规出牌,总是妙语连珠,令一干「吃瓜群众」刮目相看, 心生艳羡。
图 2 杜万良大夫在丁香园论坛的 ID 及对应的头像
阿杜混迹论坛和微信圈十余年,说过很多名言,幸好有心网友把它们摘录总结下来,在征得阿杜的同意下,本微信平台就将其部分「语录」发布出来,让大家领略一下妙人的妙语吧,肯定能受用无穷!
看病原理篇
1. 有多少信息看多少病,有多少知识看多少病。
2. 知道才能想到,想到才能做到。
3. 多看病人多看书,多看现象少想象。
4. 不要根据危险因素推测患者应该怎样得病,而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。
5. 治疗要权衡利弊,开检查也要权衡利弊。一般来说,有所怀疑才有所检查。
6. 提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白,不是听空洞的理论。
7. 多了解病人院前和院后的信息,以此弥补院中的不足。
8. 随访是检验医疗的唯一标准。
9. 临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观 = 循证医学。
10. 医学是科学,医疗是社会。
11. 别人怎么对待你,是你教给他的。
脑梗死诊断篇
1. NIHSS 评分:
唤醒提问命令迟,
凝望视野面容知。
上下左右协调动,
感觉语音不忽视。
2. TOAST 分型:
波动进展主干病,
频繁刻板穿支病。
一枪撂倒是心栓,
千变万化是动栓。
3. 怀疑 TIA 的病人如何诊断?
用溶栓药之前好了,就是 TIA。用溶栓药之后好了,就是脑梗死,你给他治好了。
4. 讨论病例:
梗死有大小,
病史有多少。
风险各不同,
岂能一言了。
指南解读篇
1. 指南就像汽车导航,不能没有,不可全信。
2. 指南能让庸医不太庸,但不能让良医更良。
3. 有所谓禁忌症或相对禁忌症时,不溶栓是本分,溶栓是本事。
4. 相对禁忌证就是你说了算。
5. 危险因素不等于禁忌证。
6.
有了双抗不代表单抗过时了,
有了取栓不代表溶栓过时了。
有了蛋糕不代表馒头过时了,
有了飞机不代表汽车过时了。
溶栓决策篇
1. 溶栓并没有很多技巧,最关键是选对病人。可以说,选对病人就做对了一切。
2. 选择溶栓或取栓,并非一定能治好他,而是要给他提供最合理的治疗方式。
3. 闭塞的争取再通,狭窄的争取不闭。
4. 你不溶栓,栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。
5. 溶栓,在多数时候,溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。
6. 溶栓后减轻,说明溶栓及时;溶栓后加重,说明预见正确。
7. 溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。
8. 在溶栓和抗栓的领域,轻病人出血风险小,重病人出血风险大。所以轻病要重治,重病要轻治。
9. 缩短延误的途径:
化验只看血糖,
影像只做 CT。
谈话只在当时,
溶栓只在急诊。
溶栓谈话篇
1. 知情同意要点:
病是脑梗死,
建议你溶栓。
再通获益大,
出血概率小。
2. 跟病人谈知情不是给学生上课。病人是来找我们解决问题的,不是来听我们背书本的。
3. 介绍病情要像写说明文,打比方、作比较、列数字。
4. 医疗不能在后台自动运行,要有家属的参与。
医生修养篇
1. 三分钟建立信任。
2. 成熟的医生就三个字:不纠结。医生纠结,家属焦虑。医生果断,家属淡定。怕事,别干;干事,别怕。
3. 建议,就是自己信,让别人也信;忽悠,就是自己不信,却要让别人信。
4.「总是去安慰」。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。
5. 语言是最好的武器。