晕厥因其涉及疾病种类多、诊断过程复杂等原因，一直是内科中最难诊治的疾病之一。其中自主神经调节紊乱、血管舒缩障碍是晕厥的主要病因之一。通常除病史和体格检查外，还依靠直立倾斜试验辅助诊断，但目前临床上仍有许多医师对该方法操作方法、诊断标准、适应证及禁忌证认识不足的情况。本文总结最新直立倾斜试验标准操作流程，供大家共同学习。
适应证
①评估不明原因反复发作的晕厥；②高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业），或无器质性心脏病反复发生晕厥，或虽然存在器质性心脏病，但心原性晕厥的可能已经被排除；③明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度；④鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥；⑤鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫；⑥评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。
操作方法
（1）成人阳性反应
1 型为混合型: 晕厥时心室率不低于 40 次/min 或低于 40 次/min 时间＜10 s 伴有或不伴时间＜3 s 的心脏停搏，心率减慢前血压下降；
2A 型为心脏抑制型无心脏停搏：心室率低于 40 次/min 时间 ≥ 10s，但无 ≥ 3s 的心脏停搏，心率减慢前血压下降；
2B 型为心脏抑制型伴心脏停搏。心脏停搏 ≥ 3s，血压下降在心率减慢前或与之同时出现；
3 型为血管抑制型：收缩压＜60～80 mmHg 或收缩压或平均血压降低 ≥ 20～30 mmHg，晕厥高峰时心率减慢 ≤ 10%；
4 型为体位性心动过速综合征：直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 30 次/min，收缩压下降<20 mmHg（即排除直立性低血压）。
（2）儿童阳性反应
1 型为血管迷走性晕厥：直立倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性：①血压下降，②心率下降（4～6 岁＜75 次/min，7～8 岁＜65 次/min，8 岁以上＜60 次/min），③窦性停搏代之交界性逸搏心率，④一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达 3s 的心脏停搏；
2 型为体位性心动过速综合征：直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 40 次/min 和（或）心率最大值达到标准（6～12 岁 ≥ 130 次/min，13～18 岁 ≥ 125 次/min），同时收缩压下降＜20 mmHg，舒张压下降＜10 mmHg；
3 型为直立性低血压：直立倾斜试验 3 min 内收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压下降 ≥ 10 mmHg，心率无明显变化；
4 型为直立性高血压：直立倾斜试验的 3 min 内收缩压增加 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压较平卧位增幅达到标准（6～12 岁 ≥ 25 mmHg；13～18 岁 ≥ 20 mmHg），或血压最大值达到标准（6～12 岁 ≥ 130/90 mmHg，13～18 岁 ≥ 140/90 mmHg）
诊断标准
①出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性晕厥；②无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓，未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥；③无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）分别诊断为反射性晕厥和直立性低血压。
禁忌证及注意事项
（1）禁忌证：
①严重冠脉狭窄、左心室流出道梗阻和脑血管狭窄、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、妊娠；
②使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚包括未控制的高血压、已知有严重心律失常；
③使用硝酸甘油激发时包括青光眼、低血压。
（2）注意事项：
①持续监测心电图和血压，备好抢救措施；②直立倾斜试验阳性不能排除心脏性晕厥存在；③75 岁以上患者慎做。
参考文献
[1] 直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见. 中国循环杂志.2016,31(8).807-808.
