一文读懂:直立倾斜试验操作流程

2016-11-16 17:30 来源:丁香园 作者:小可真
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晕厥因其涉及疾病种类多、诊断过程复杂等原因,一直是内科中最难诊治的疾病之一。其中自主神经调节紊乱、血管舒缩障碍是晕厥的主要病因之一。通常除病史和体格检查外,还依靠直立倾斜试验辅助诊断,但目前临床上仍有许多医师对该方法操作方法、诊断标准、适应证及禁忌证认识不足的情况。本文总结最新直立倾斜试验标准操作流程,供大家共同学习。

适应证

①评估不明原因反复发作的晕厥;②高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件(如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业),或无器质性心脏病反复发生晕厥,或虽然存在器质性心脏病,但心原性晕厥的可能已经被排除;③明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度;④鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥;⑤鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫;⑥评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

操作方法

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(1)成人阳性反应

 1 型为混合型: 晕厥时心室率不低于 40 次/min 或低于 40 次/min 时间<10 s 伴有或不伴时间<3 s 的心脏停搏,心率减慢前血压下降;

2A 型为心脏抑制型无心脏停搏:心室率低于 40 次/min 时间 ≥ 10s,但无 ≥ 3s 的心脏停搏,心率减慢前血压下降;

2B 型为心脏抑制型伴心脏停搏。心脏停搏 ≥ 3s,血压下降在心率减慢前或与之同时出现;

3 型为血管抑制型:收缩压<60~80 mmHg 或收缩压或平均血压降低 ≥ 20~30 mmHg,晕厥高峰时心率减慢 ≤ 10%;

4 型为体位性心动过速综合征:直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 30 次/min,收缩压下降<20 mmHg(即排除直立性低血压)。

(2)儿童阳性反应

1 型为血管迷走性晕厥:直立倾斜试验中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性:①血压下降,②心率下降(4~6 岁<75 次/min,7~8 岁<65 次/min,8 岁以上<60 次/min),③窦性停搏代之交界性逸搏心率,④一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达 3s 的心脏停搏;

2 型为体位性心动过速综合征:直立倾斜试验 10 min 内心率较平卧位增加 ≥ 40 次/min 和(或)心率最大值达到标准(6~12 岁 ≥ 130 次/min,13~18 岁 ≥ 125 次/min),同时收缩压下降<20 mmHg,舒张压下降<10 mmHg;

3 型为直立性低血压:直立倾斜试验 3 min 内收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和(或)舒张压下降 ≥ 10 mmHg,心率无明显变化;

4 型为直立性高血压:直立倾斜试验的 3 min 内收缩压增加 ≥ 20 mmHg 和(或)舒张压较平卧位增幅达到标准(6~12 岁 ≥ 25 mmHg;13~18 岁 ≥ 20 mmHg),或血压最大值达到标准(6~12 岁 ≥ 130/90 mmHg,13~18 岁 ≥ 140/90 mmHg)

诊断标准

①出现意识丧失或疑似意识丧失时不伴有低血压和(或)心动过缓可考虑心理性假性晕厥;②无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓,未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥;③无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性直立性低血压(伴或不伴有症状)分别诊断为反射性晕厥和直立性低血压。

禁忌证及注意事项

(1)禁忌证:

①严重冠脉狭窄、左心室流出道梗阻和脑血管狭窄、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、妊娠;

②使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚包括未控制的高血压、已知有严重心律失常;

③使用硝酸甘油激发时包括青光眼、低血压。

(2)注意事项:

①持续监测心电图和血压,备好抢救措施;②直立倾斜试验阳性不能排除心脏性晕厥存在;③75 岁以上患者慎做。

参考文献

[1] 直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见. 中国循环杂志.2016,31(8).807-808.

编辑: 任杨源

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